Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8 | Следующая страница реферата

   Патогенез  торпидной  стадии  шока  при  ожогах  обычно  рассматривают с  точки  зрения  ведущей  доли  всасывания  токсических  продуктов  распада  из  зоны  повреждения.  Однако  при  поражении напалмом  этот  фактор  нельзя  рассматривать  в  качестве  ведущего,  потому  что  в  зоне  поражения  функция  микроциркуляторного  русла  не  восстанавливается  в  период  эректильной  стадии  шока   и  в  этой  зоне  не  отмечается,  как  при  ожогах  другой  этиологии,  явлений  воспаления.  При  отсутствии  же  явлений артериальной  и  венозной  гиперемии  и  отека  невозможно  всасывание  значительного  объема  продуктов  распада  из  зоны  поражения.

  Предполагают,  что  быстрое  развитие  торпидной  и  терминальной  фаз  шока  наступает  в  результате "срыва"  защитных  механизмов,  включающих  действие  ряда  факторов.  Ведущим  из  них  является  прогрессирующее  нарастание  нарушений  регионарной  гемодинамики  в  "шок-органах".  Это  прежде  всего  связано  со  значительным  увеличением  проницаемости  эндотелия  капилляров.

   Массивное  поступление  жидкой  части  крови  в  межклеточное  пространство  из  микроциркуляторного  русла  вне  зоны  поражения  напалмом  значительно  изменяет  реологические  свойства  крови,  нарушает  соотношение  белковых  фракций,  повышает  вязкость,  приводит  к  агрегации  форменных  элементов,  что  в  свою  очередь  потенцирует  расстройства  микроциркуляции.  В  результате  образуются  "ножницы"  между  поставкой  кислорода  тканям  током  крови  и  его  избыточной  утилизацией  в  клетках.  Это  усугубляет  гипоксию  и  метаболический  ацидоз.  В  итоге  развивается  прогрессирующий  дефицит  объема  циркулирующей  крови.  В  свою  очередь,  гиповолемия обуславливает  уменьшение  венозного  возврата,  и  возникает  порочный  круг  -  уменьшение  ударного  и  минутного  объемов  кровообращения. 

  В  этот  период  развития  шока  значительно  падает  активность  ферментных  систем  из-за  прогрессирующей  блокады  сульфгидрильных  групп  белков,  входящих  в  их  состав,  а  также  цитоплазматических  рецепторов  и  др.

  Нельзя  исключить  и тот  факт,  что  развитию  торпидной  стадии  шока,  как  и  при  типичных  термических  ожогах,  сопутствует  продукция  миокардиодепрессивного  фактора.  В  этих  условиях  разобщается взаимосвязь  между  электрической  активностью  цитоплазматической  мембраны  и  сократительным  аппаратом  кардиомиоцитов,  значительно  ослабляется  насосная  функция  сердца,  нарушается  диастолическое  расслабление  и,  как  следствие  этого,  развивается  прогрессирующая  недостаточность  сердечного  выброса.

   Сочетание  уменьшения  сердечного  выброса  со  спазмом  резистивных  сосудов  приводит  к  выраженной  недостаточности  кровообращения  и  массивному  накоплению  недоокисленных  продуктов  в  тканях.  Поэтому  в  период  торпидной  стадии  шока,  вызванного  напалмом,  как  и  при  ожогах  другой  этиологии,  могут  развиваться  тяжелые  нарушения  окислительно-восстановительных  процессов,  связанные  с  повреждением  митохондрий,  лизосом,  эргастоплазмы  и  даже  ядра.   На  этом  фоне  сильно  страдает  функция  "шок-органов".  Печень  утрачивает  способность  синтезировать  гликоген.  В  результате повреждения  систем  ферментов  гликогенолиза  прекращается  утилизация  гликогена,  несмотря  на  то,  что  даже  при  тяжелой  торпидной  стадии  шока  гликогеновые  запасы  гепатоцитов  составляют  до  30%   от  исходных.

  Прогрессирующая  активация  перекисного  окисления,  исчезновение  макроэргов,  угнетение  функций  К- Na+ - насоса,  массивные  повреждения  мембран  приводят  к  некрозу  клеток  печени,  их  аутолизу  и  появлению  дополнительных  продуктов  распада.

  Выключение  антитоксической,  синтетической,  регуляторной  функции  печени  резко  потенцируют  обменные  нарушения,  это  приводит  к  быстрому  накоплению  аммиака,  аминного  азота  и  других токсических  продуктов.  В  этот  период  развиваются  значительные  нарушения  деятельности  почек.  Возникает  угнетение  процессов  фильтрации  в  клубочках  и  секреции  в  канальцевом  аппарате.

  В  торпидную  фазу  шока  нарушения  становятся  настолько  глубокими,  что  развиваются  явления  острой  почечной  недостаточности  с  характерным  для  этого  состояния  резким  уменьшением  клиренса,  уремией,  выключением  почечного  механизма  регуляции  кислотно-основного  состояния,  процессов  дезаминирования  аминокислот,  продукции  вазоактивных  субстанций.

            По  подобному  же механизму  развиваются нарушения  циркуляции  крови  в  легких. Централизация  кровотока  приводит  к  уменьшению  дыхательной  поверхности  легких, недостаточности  оксигенации  крови,  значительное  падение  ее  кислотной  емкости.       Нарушения  циркуляции  и  обменных  процессов  при  ожогах  напалмом  наблюдается  и  в других   органах.

                                                   Лечение ожогов.

 

    Лечение  ожогов  любой  этиологии  заключается  в  оказании  первой  помощи  на  месте происшествия,  в  борьбе  с  осложнениями ( шок  и  др. ),  первичной  обработке  ожоговой поверхности,  местном  и  общем  лечении.  Здесь  будут  рассмотрены  общие  положения,  а  частные  особенности  были  указаны  выше,  в  части  "Отдельные  вещества,  используемые  в  составе  зажигательных  смесей".

   Первая  помощь  должна  обеспечить  прекращение  действия  травмирующего  агента, профилактику  шока,  инфицирования  ожоговой  поверхности  и  эвакуацию  пострадавшего в  лечебное  учреждение.

   После  прекращения  воздействия  высокой  температуры ( вынос из огня, удаление частей  зажигательной  смеси,  горящих   предметов  и  др. ) с   пострадавших  участков  тела больного  снимают  или,  что  менее  травматично,  срезают  одежду  и  на  обожженные поверхности  накладывают  асептическую  повязку.  При  сильных  болях  под  кожу  и внутривенно  вводят  2  мл  1 %  раствора  морфина  или  омнопона,  после  чего  больного немедленно  направляют  в  лечебное  учреждение.

   В  стационаре  принимают  срочные  меры  по  ликвидации  шока,  вводят противостолбнячную  сыворотку  и  производят  первичную  обработку  поверхности  ожога.  Один  из  способов  ее  заключается  в  том,  что  в  теплой ( температура   25 градусов С ) операционной  или  чистой  перевязочной  при  обезболивании ( наркоз  или местная  анестезия ) стерильными  марлевыми  шариками,  смоченными  эфиром  или  0,5 % раствором  нашатырного  спирта,  тщательно  обмывают  пораженную  поверхность  и окружающую  кожу;  отслоенный  эпидермис  и  инородные  тела  полностью  удаляют. Поверхность  ожога  высушивают  стерильными  салфетками  и  протирают  спиртом, после  чего  накладывают  стерильную  повязку  с  синтомициновой  эмульсией,  стерильным вазелиновым  маслом   ( исключено  при  фосфорных  ожогах )  со  спиртом,  раствором фурацилина  или  помещают  больного  под  каркас  из  стерильных  простыней  при открытом  методе  лечения.

     Все  многообразные  методы  местного  лечения  ожогов  можно  разделить  на  четыре группы:  1) закрытые, 2) открытые, 3) смешанные, 4) оперативные.  Выбор  метода  лечения определяется  тяжестью  ожога,  временем,  прошедшим  с  момента  травмы,  характером первичной  обработки  и  обстановкой,  в  которой  будет  проводиться  лечение.

    При  закрытом  методе  лечения  на  поверхность  ожога  накладывают  повязки  с различными  веществами ( противоожоговая  мазь,  эмульсия  синтомицина,  диоксидиновая мазь  и  др. ).

    В  последние  годы  стали  применять  следующий  метод:  обработанную  поверхность ожогов  закрывают  фибриновыми  или  пластмассовыми  пленками,  защищающими  раневую  поверхность,  и  под  пленки  вводят  антибиотики,  препятствующие  развитию инфекции.  Преимущества  этого  метода  следующие:  уменьшение  опасности инфицирования  ожога,  возможность  применения  в  любых  условиях ( поликлиника, стационар,  военно-полевые  учреждения  и  др. ),  подвижность  больного,  облегчающая борьбу  с  осложнениями  со  стороны  сердца,  легких,  с  контрактурами  суставов, возможность  транспортировки.  Недостатками  его  являются  затруднение  при наблюдении  за  раневой  поверхностью,  болезненность  перевязок  и  разрушение  при  них части  грануляций  и  эпителия.

    Открытый  метод  лечения  применяют  в  двух  видах:  а) без  обработки  поверхности ожога  дубящими  веществами  и  б)  с  созданием  на  поверхности  ожога  корочки 

( струпа )  путем  обработки  коагулирующими  препаратами.  При  открытом  методе лечения  без  обработки  дубящими  препаратами  больного  после  первичной  обработки ожоговой  поверхности  укладывают  на  кровать,  заправленную  стерильной  простыней,  и помещают  под  каркас  из  стерильных  простыней.  С  помощью  электрических  лампочек поддерживают  температуру  23 - 25  °С.  Раневая  поверхность  подсушивается  и покрывается  корочкой,  под  которой  и  происходит  заживление.  При  развитии  нагноения корочку  снимают  и  переходят  на  закрытый  метод  лечения.

   Открытый  метод,  с  обработкой  дубящими  веществами  применяют  при  значительной плазмопотере  и  опасности  инфицирования  ожогов.  При  этом  поверхность  ожога обрабатывают  дубящими,  прижигающими  препаратами  ( 2-3 %  раствор  перманганата калия,  10 %   раствор  нитрата  серебра ).  После  такой  обработки  поверхность  ожога покрывается  плотной  эластииной  корочкой,  которая  и  защищает  рану  от  инфекции. Под  такой  коркой,  если  не  развивается  нагноение,  наступает  заживление  ожоговой поверхности.  При  развитии  инфекции  после  удаления  корочки  переходят  на  закрытый метод  лечения.

    Смешанный  метод  заключается  в  применении  открытого  и  закрытого  методов лечения.  Развитие  нагноения  ожоговой  поверхности  заставляет  переходить  от открытого  к  закрытому  методу  и  применению  повязок  с  различными  препаратами.  Ряд  больных,  лечившихся  закрытым  методом,   переводят  на  открытый  метод  с  целью подсушивания  образовавшейся  корочки  и  полного  заживления  небольших  раневых поверхностей.

    При  глубоких,  но  ограниченных  по  площади  ожогах  ( до  10  %  поверхности  тела )  и удовлетворительном  общем  состоянии  пораженных  показаны  оперативные  методы  - ранняя  некрэктомия  ( 4-й  день  после  ожога )  и  первичная  кожная  аутопластика. Гомопластические  пересадки  кожи  производят  для  временного  закрытия  обширных дефектов  при  тяжелом  состоянии  пострадавших.

При  обширных  ожогах  иногда  образуются  большие  вяло  гранулирующие  раны,  которые медленно  эпителизируются  и  заживают.  В  этих  случаях  показана  свободная  пересадка кожи.

    Общее  лечение  определяется  возможными  осложнениями,  нарушениями  функций органов  и  систем.  Сразу  после  ожога  принимают  меры  предупреждения  и  лечения шока:  согревание,  покой,  новокаиновая  блокада  и  другие  меры  борьбы  с  болью,  введение бромидов,  переливание  крови  или  плазмы,  кровезаменителей.  При  ожоговом  шоке  резко нарушено  всасывание  жидкости  из  тканей  в  сосудистое  русло,  в  связи  с  этим сердечные  и  болеутоляющие  средства  вводят  в  вену.

   В  последующие  дни  ведется  борьба  с  гипопротеинемией,  сгущением крови  и интоксикацией:  вводят  большие  дозы  сыворотки,  плазмы  ( 1,0-1,5 л в день ), изотонический  раствор  хлорида  натрия  ( до 2 л ),  40 %  раствор  глюкозы  ( по  60-100 мл), 10 %  раствор  хлорида  натрия  ( по  40-50  мл ),  кровезаменители,  белковые  гидролизаты  и  др.  В  этой  фазе  течения  ожогов  показана  интенсивная  инфузионная  терапия,  обильное  питье  ( 2-3  литра  и  больше ),  200-300  г/белка/сут  с  пищей,  витамины. 

Профилактику  инфекции  и  борьбу  с  ней  начинают  с  первых  дней.  Помимо  местного применения  антибиотиков  в  виде  растворов,  эмульсий  и  мазей,  обязательно  их  введение внутрь  или  внутримышечно  в  больших  дозах  ( пенициллин  по  500 000  ЕД  6-8  раз, стрептомицин  1  г/сут  и  др. ).  В  дальнейшем  вид  и  дозу  антибиотика  определяют  по результатам  исследования  флоры  ожоговой  поверхности  на  чувствительность  к антибиотикам.

   В  связи  с  большими  потерями  белка  важное  значение  имеет  вкусное, высококалорийное,  богатое  белками  и  витаминами  питание.  У  больного  с  ожогами всегда  возникает  нарушение  витаминного  баланса,  поэтому  показано  введение аскорбиновой  кислоты ,  витаминов группы В,  витаминов   А,  РР,  Е  и  др.

   Положительное  влияние  оказывают  повторные  переливания  крови,  плазмы.  При ограниченных  ожогах  III  степени  показано  раннее  иссечение  их  с  наложением первичного  шва  на  рану  или  со  свободной  пластикой  кожи.

   Прогноз  при  ожогах  определяется  многими  факторами:  глубина  и  обширность поражения,  возраст  и  состояние  пострадавшего,  характер  травмирующего  агента  

( пламя,  кипяток  и  др. ),  наличие  или  отсутствие  сопутствующих  травм,  заболеваний  и др.  При  заживлении  обширных  и  глубоких  ожогов  могут  развиться  грубые  рубцы, приводящие  к  контрактурам  суставов.

  Основными  причинами  смерти  при  ожогах  являются  шок,  токсемия,  инфекция  и эмболия.

  Ожоги  менее  10  %  поверхности  тела  редко  приводят  к  смерти;  среди  больных  с поражением  50 %  поверхности  тела  и  больше  процент  летальности  большой.

   Средства  для  доставки  зажигательных  смесей  к  поражаемой  цели.

   Для  термита  это  термитная  бомба,  состоящая  из  корпуса (1),  термита  прессованного (2),  переходного  состава (3),  воспламеняющей  шашки (4),  головной  части (5),  шляпки  взрывателя (6),  пружинки  (7),  ударника (8),  капсюля - воспламенителя (9),  газоотводящих  отверстий (10),  стабилизатора (11) - см.  рис 1;  или  термитная  кассета  -  корпус (1),   термит (  или  электрон) (2),  ватная  прокладка (3),  металлическая  прокладка (4) - см. рис. 2.

  Используют  электронно-термитные  бомбы:  термит(1),  корпус  из  электрона (2),  воспламеняющая  шашка (3), газоотводящие  отверстия (4),  отверстие  под  взрыватель (5), стабилизатор (6) - см. рис. 3.

  Остальные  способы  применения  описаны  выше.  

            Зажигательные  снаряды  обладают  сильным  поражающим  действием   и  большим            психологическим  эффектом.

                   Средства  защиты  от  зажигательных  бомб.

  Специфических  средств  не  разработано,  применяются  стандартные  укрытия,  убежища,  естественные  укрытия ( здания  и  т.п. ).  Защитной  одежды,  как  таковой,  также  не  разработано,  асбестовый  костюм,  применяющийся  при  температурах  500 - 1000  градусов   совместно  с  изолирующим  противогазом  с  гопкалитовым  патроном,  при  применении  таких  веществ,  как  напалм,  пирогель  -  недейственнен, и, в  любом  случае,  для  защиты  мирного  населения   несущественнен  из-за  экономических  причин,  поэтому  основным  средством  защиты,  как  уже  упоминалось,  являются  укрытия. 

 

                                                   * * *

  На  первый  взгляд  проблема  поражений  зажигательными  веществами  не  представляется  актуальной,  по  крайней  мере  в  мирное  время. Но  вышеуказанные  вещества  широко  применяются  в  промышленности,  сельском  хозяйстве,  поэтому  поражения,  вызванные  ими  также  имеют  место.

  Нельзя  также  забывать  о  применении  зажигательных  смесей  при  внутригосударственных  политических конфликтах,  при  террористических  актах.   

Среди  последних  в  90-х годах  имели  место  применение  коктейля  Молотова  и  какодайла.

      Так  как  в  "домашних"  условиях  приготовление  напалма,  к  примеру,  невозможно,  последние  средства   особенно  широко  применяются  из-за  простоты   изготовления.

Какодайл  изготавливается  методом  химического  экстрагирования  всей  доли  кислорода,  содержащейся  в  бутиловом  спирте,  при  последующей  его  замене  на  металлический  мышьяк.  Формула  спирта  - С4Н50,  формула  какодайла  С4Н5АR. После  столкновения  брошенной  бутылки  с  какодайлом  с  твердой  поверхностью  она  взрывается  с  выделением  густого  белого  дыма.  Это  мышьяк,  смертельный  яд.  Его  вдыхание  вызывает  смерть  в  течении  нескольких  минут.

       Коктейль  Молотова  -  зажигательная  бомба,  вызывающая  воспламенение  объекта.  Бутылка  заполняется  на  2/3  бензином  и  на  одну  треть  маслом,  фитиль  делают  из  материи.  Разбиваясь  о  твердые  предметы, она  поджигает  объекты.  Образующееся  пламя  невозможно  погасить  водой.  Бутылки  с  горючей  жидкостью  использовались  с  различной  эффективностью  на  территории  Венгрии   в   1956  году  во  время  мятежа  против      социалистического  строя. Они  с  успехом  применялись  против  танков.  Использовались  они  во  время  воин  в  Камбодже  и  Въетнаме,  во  время  Великой  Отечественной  Войны.  Студенты  Южной  Кореи  и  Индонезии  по  сей  день  используют  бутылки  с  коктейлем  Молотова  во  время  студенческих  волнений ( против  политического  строя,  против  притеснения  студентов). 

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: реферат машини, реферат расчеты.



Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки