Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

1.4.2. Закономерности автоматизма и проведения возбуждения в сердце

Работа сердца биологически определена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью, которые, в свою очередь, находятся в зависимости от нервной регуляции и гуморальных воздействий. Взаимосвязь этих функций обуславливает постоянную автоматическую деятельность сердца.

Автоматизм сердца осуществляется системой специальных мышечных клеток, составляющих узлы и проводящую систему. В этих мышечных образованиях, имеющих функции нервных волокон, происходят зарождение и выработка импульсов, приводящих мышцу сердца к возбуждению и сокращению.

Наибольшее число импульсов вырабатывается в синусовом узле (узел Киса-Фляка). Он расположен под эпикардом стенки правого предсердия у устья верхней полой вены. Его длина - 10-20 мм, ширина - 3-5 мм. В синусовом узле имеется два вида клеток: Р-клетки, вырабатывающие импульсы, и Т-клетки, проводящие импульсы. В синусовом узле и рядом с ним имеется множество нервных волокон симпатического и блуждающего нервов. Кровоснабжение узла происходит за счёт синоатриальной артерии, проходящей через центральную часть узла. Синусовый узел в нормальных условиях у взрослого человека образует 60-90 импульсов в минуту. Он является центром автоматизма первого порядка.

Импульс синусового узла по трём специализированным проводящим путям предсердий распространяется на миокард предсердий и достигает атриовентикулярного узла. Атривентикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара) находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления трёхстворчатого клапана. Его длина - 5-6 мм, ширина - 2-3 мм. Он как и синусовый узел, состоит из Р- и Т-клеток, но Р-клеток в нём значительно меньше. Кровоснабжение узла осуществляется из сосуда, отходящего от правой венечной артерии. В определённых патологических условиях в вентрикулярном узле может вырабатываться 40-60 импульсов в минуту. Он является центром автоматизма второго порядка.

От атривентрикулярного начинается предсердно-желудочковый пучёк. Он проходит вдоль межжелудочковой перегородки, состоит из клеток Пуркинье, которые располагаются параллельными рядами и снаружи покрыты соединительно-тканной мембраной. Длина предсердно-желудочкового пучка - около 20 мм, кровоснабжение его происходит из артерии атривентрикулярного пучка. Предсердно-желудочковый пучёк делится на правую и левую ножки, каждая из которых идёт по соответствующей стороне межжелудочковой перегородке. Левая ножка дополнительно делится на две ветви: переднюю и заднюю. Конечное разветвление ножек предсердно-желудочкового пучка анастомозируют с клетками Пуркинье, расположенными под эндокардом желудочков. Клетки Пуркинье связаны непосредственно с сократительным миокардом желудочков. Клетки антриовентрикулярной системы являются центрами автоматизации третьего порядка. Центры автоматизма второго и третьего порядка подчинены ритмической деятельности синусового узла. Автоматическая функция водителя ритма атриовентрикулярного узла и системы предсердно-желудочкового пучка проявляются только при патологических изменениях. Импульс от водителя ритма приводит в возбуждение мышцы сердца в определённой последовательности.

В период возбуждения мышца не реагирует на другие импульсы, то есть обладает рефрактерностью. Мышца сердца воспринимает очередной импульс её возбуждения лишь после окончания фазы рефрактерности. Продолжительность этой фазы приблизительно равна продолжительности систолы желудочков.

Функция проводимости характеризуется распространением возбуждения по проводящей системе к миокарду. Возбуждение, начинаясь в синусовом узле, распространяется по трём специализированным путям сверху вниз на миокард сначала правого, а затем левого предсердия. В последующем импульс несколько задерживается в атриовентрикулярном узле и переходит по стволу и ножкам предсердно-желудочкового пучка, а затем по разветвлениям проводящей системы через синапсы на сократительный миокард, где возбуждение распространяется в 3-4 раза медленнее, чем по системе предсердно-желудочкового пучка.[20]

1.4 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных участков тела будет различной. Зубцы или волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца. Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами называют сегментами, а отрезки состоящие из сегмента и прилегающего зубца - интервалами.

Горизонтальные участки сегментов указывают на отсутствие разности потенциалов на поверхности тела. Они изображаются изоэлектрической линией.

Зубцы и волны, направленные вершиной вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз - отрицательными. Вершина каждого зубца образована восходящими и нисходящими коленами.

Высота (амплитуда) зубцов измеряется в миллиметрах. Продолжительность сегментов и интервалов кривой ЭКГ по горизонтали измеряется в секундах (долях секунды).

Зубцы имеют буквенные наименования: Р, Q, R, S, T, U. Зубцы Q, R, S рассматриваются как единый комплекс QRS. Всякий положительный зубец, входящий в этот комплекс обозначают как зубец R, и если зарегистрировано несколько положительных зубцов, то они именуются как зубцы R(принято обозначать R’, R’’,R’’’ и т.д.).

Зубцу R предшествует отрицательный зубец Q. На ЭКГ зубец Q всегда отрицательный и может быть только один, зубцы R только положительные, а зубец S - отрицательный. Зубцы P,T и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными. Величина и направление зубцов зависят от вектора правых и левых отделов сердца.

Различают сегменты: PQ, ST и TP, интервалы: P-Q, состоящий из сегмента PQ и зубца P; S-T, состоящий из сегмента ST и зубца T; интервал QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца T.

Зубец P возникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий. Поэтому он называется предсердным зубцом ЭКГ. В нормальных условиях зубец P имеет округлую форму, длительность его не превышает 0,10 - 0,11 с и амплитуда - 2-2,5 мм.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца P до начала зубца Q. Сегмент PQ соответствует времени равномерного охвата возбуждением миокарда предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и волокнам Пуркинье. Основное время сегмента PQ занимает задержка проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Эта задержка проведения возбуждения является физиологической, она необходима для последовательного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Отсутствие задержки возбуждения привело бы к одновременному сокращению этих отделов сердца, и перемещение крови из предсердий в желудочки стало бы невозможным.

Сегмент PQ расположен на уровне изоэлектрической линии и имеет горизонтальное направление записи. Длительность интервала P-Q в норме 0,12 – 0,20 с.

Комплекс QRS является начальной частью желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец T - конечная часть желудочкового комплекса. Комплекс QRS образуется в результате возбуждения миокарда желудочков. Первой возбуждается межжелудочковая перегородка, затем желудочки. Волна возбуждения по перегородке движется слева направо, по желудочкам от эндокарда к эпикарду. Длительность комплекса QRS не должна превышать 0,07-0,11 с. В норме длительность зубца Q не должна превышать 0,01 с.

Сегмент ST соответствует периоду равномерного охвата возбуждением миокарда обоих желудочков. Так как при этом разности потенциалов нет, то в нормальных условиях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии. Патологическим изменением считается смещение сегмента ST на 1 мм или больше от уровня изоэлектрической линии вверх или вниз.

Зубец T соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, то есть процессу реполяризации. Длительность зубца T не определяется, его высота в нормальных условиях варьирует от 2 до 10 мм. Он имеет закруглённую вершину, пологую восходящую и крутую нисходящую часть.

Зубец U иногда регистрируется в диастолическом интервале ЭКГ после зубца T. Его проиcхождение связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда желудочков. Его амплитуда составляет 2-3 мм.

Интервал Q-T условно называется электрической систолой сердца. Длительность его измеряется от начала зубца Q до конца зубца T. Длительность этого интервала зависит от частоты ритма сердца: чем чаще ритм, тем длительность Q-T короче [см.прил.].

Весь сердечный цикл электрической активности регистрируется интервалом R-R.[20]

Глава II. Задачи, методы и организация исследования

2.1. Задачи исследования В соответствии с поставленной темой необходимо было решить следующие задачи:

Анализ и обобщение литературных источников по темам:

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: сочинения по литературе, доклад.



Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки