Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферати курсові, ответы по математике
Добавил(а) на сайт: Яхненко.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | Следующая страница реферата
(пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии |Механические |Воспалительные |
|Длительный анамнез | +/- | + |
|Наследственность | - | + |
|Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
|Возраст больных | Любой | 15-40 лет |
|Ночные боли | +/- | + |
|Утренняя скованность | - | +++ |
|Вовлечение других органов и | - | + |
|систем | | |
|Влияние движения на боль | Хуже | Лучше |
|Влияние отдыха на боль | Лучше | Хуже |
|Иррадиация боли |Анатомическая |Диффузная - грудь, |
| |S1-Z5 |ягодицы |
|Чувствительные расстройства | + | - |
|Двигательные расстройства | + | - |
В поздней стадии развития РА также могут поражаться крестцово- подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.
Таблица № 5. Дифференциальная диагностика между АС и ревматодным артритом.
| Критерии | РА | ББ |
|Поражение суставов |Симметричный полиартрит |Асимметричный |
| |с поражением мелких и |олигоартрит с |
| |крупных суставов верхних|преимущественным |
| |и нижних конечностей |поражением крупных |
| | |суставов нижних |
| | |конечностей |
|Сакроилеит |Нет |Есть |
|Поражение позвоночника |Шейный отдел |Восходящий характер с |
| | |поражением всего |
| | |позвоночника |
|Ревматоидные узелки |Есть |Нет |
|Поражение глаз |Эписклерит |Увеит |
|Аортальная регургитация |Нет |Может быть |
|Поражение лёгких |Адгезивный плеврит, |Пульмональный фиброз |
| |фиброзирующий альвеолит |верхней доли |
|Ревматоидный фактор |Есть |Нет |
|HLA-B27 |Нет |Есть |
|HLA-DR4 |Есть |Нет |
|Морфологические признаки|Воспалительный синовит |Энтезопатии |
|Рентгенологические |Симметричный эрозивный |Асимметричный |
|данные |артрит |неэрозивный артрит с |
| | |тенденцией к |
| | |анкилозированию, |
| | |синдесмофиты |
Дифференциальная диагностика ББ с туберкулёзом.
Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и др.).
Лечение. Лечение при ББ должно быть комплексным, длительным, систематическим.
Режим. Больному рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься плаванием, теннисом, волейболом. Необходимо постоянно следить за осанкой, постель должна быть жёсткой. При резком обострении заболевания рекомендуется постельный режим, но и в этот период следует осторожно заниматься лечебной физкультурой.
Медикоментозное лечение.
*НПВС: вольтарен (100мг/сут), ортофен (0,2-0,4 г 2-3 раза в сут), мовалис (15 мг/сут), целебракс (200 мг/сут), нацз (200 мг/сут), нимесил
(200 мг/сут).Эти препараты дают хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект.
*Иммунокорригирующие препараты: суьлфасалазин 2-3 г/сут не менее 4-6 месяцев, позднее поддерживающая доза (0,5-1 г/сут), длительно. Этот препарат относится к базисной терапии и является препаратом выбора.
*Негормональные иммунодепрессанты (цитостатики): метотрексат (7,5-10 мг/нед), азатиоприн (100-150 мг/сут). Метотрексат применяют по схеме: делят нужную дозу на 3 части и дают больному по одной части, например, во вторник в 8 часов утра, в 20 часов вечера и в 8 утра следующего дня.
Далее прием препарата будет во вторник, на следующей неделе.
. Глюкокортикоиды: преднизолон (20-30мг/сут). При получении клинического эффекта дозу снижают до полной отмены. В случаях устойчивого, торпидного течения ББ быстрый и выраженный эффект даёт пульс-терапия 6-метилпреднизолоном, вводится внутривенно капельно в дозе 1000 мг ежедневно на изотоническом растворе натрия хлорида или
5% глюкозе в течение трёх дней подряд. При артрите периферических суставов хороший эффект даёт внутрисуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан, метипред, кеналог).
. Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – мидокалм (100-150 мг/сут).
. Улучшение микроциркуляции в связочном аппарате: трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год.
. Для повышения чувствительности к базисной терапии при высокой иммунологической активности производят плазмоферез, плазмосорбцию от 4 до 6 сеансов.
Физиолечение и ЛФК.
Физиолечение назначают в неактивной фазе болезни: ультразвук, магнитотерапия, рефлексотерапия, лазер, индуктотермия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой.
ЛФК: гимнастика, плавание, «сухой бассейн», ежедневно, 2-3 раза в день по 30 минут.
Массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает мышечную ригидность, укрепляет мышцы.
Санаторно-курортное лечение.
В неактивной фазе больному рекомендуется ежегодное лечение радоновыми, сероводородными ваннами, грязями (Пятигорск, Сочи, Евпатория).
Противопоказаниями к данному лечению являются высокая активность заболевания и поражение внутренних органов.
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: куплю дипломную работу, бесплатные рефераты.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | Следующая страница реферата