Артериальная гипертензия
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферат расчеты, мцыри сочинение
Добавил(а) на сайт: Денисов.
Предыдущая страница реферата | 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 | Следующая страница реферата
Отёк ГМ (головная боль, спутанность сознания, выраженная тошнота и рвота, судороги, кома);
Острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических симптомов;
Эклапсия;
Развитие сердечной недостаточности (пульс частый, тоны глухие, в нижних отделах лёгких начинают выслушиваться не звонкие застойные хрипы – приступ сердечной астмы, в тяжёлых случаях – отёк лёгких);
Развитие приступа стенокардии или ОИМ;
Расслаивающая аневризма аорты (основной симптом – жесточайшая боль в груди, иногда волнообразная, иррадиирующая в спину и нередко в подложечную область с развитием в типичных случаях картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны нарушения кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости; аортальная недостаточность; тампонада перикарда; ишемия головного и спинного мозга; конечностей);
Основные направления терапии
Терапия преследует следующие цели:
Постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным при лечении неосложненного ГК;
Быстрое снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным при лечении осложненного ГК с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента; коррекция уже развившихся осложнений.
|
Неосложненный криз |
|
|
Гиперкинетический вариант |
Гипокинетический вариант |
|
Пропранолол 10-20 мг сублингвально (НД-первые минуты/Max-30 мин) |
Нифедипин 10-20 мг сублингвально, при отсутствии эффекта повторяют через 30 минут; Каптоприл 25-50 мг сублингвально |
|
Осложненный криз |
|
|
Обострение ИБС, застойная сердечная недостаточность |
Эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625-1,25 мг; квинаприлат в дозе 2,5-5 мг. Начало действия соответственно через 15 и 30-60 минут, продолжительность 6 и 12 часов. |
|
Выраженная неврологическая симптоматика с угрозой развития ОНМК |
Дибазол (5-10 мл 0,5% раствора). Эффект развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 ч. Сульфат магния 5-10 мл 20 или 25% раствора внутривенно струйно медленно в течение 5-7 минут. Аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно. |
|
Острая левожелудочковая недостаточность, ХПН |
Фуросемид внутривенно 2-6 мл или сублингвально по 40 мг. При признаках мозговой симптоматики применение диуретиков не показано. |
|
Инфаркт миокарда, тяжёлая стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность без признаков нарушения мозгового кровообращения |
Внутривенно капельно нитраты (нитроглицерин или изособрида динитрат внутривенно капельно со скоростью 0,5-10 мг/кг/мин) |
|
Расслаивающая аневризма аорты |
Натрий нитропруссид или нитраты. |
|
Криз при феохромоцитоме |
Фентоламин 5 мг сухого препарата растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс 0,5-1 мг для оценки чувствительности к препарату). Повторное введение той же дозы каждые 5 минут до снижения АД. |
Ошибки терапии ГК
Использование клонидина – плохая предсказуемость эффекта, развитие побочных эффектов – сухость в рту, сонливость, коллапсы.
Использование дибазола – не обладает выраженным гипотензивным действием и может применяться лишь при угрозе развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Использование пропранолола внутривенно требует от врача навыка и чревато серьезными осложнениями;
Использование дроперидола – показан только при выраженном возбуждении больного;
Внутримышечное введение сернокислой магнезии – малоэффективно, болезненно, возможно развитие абсцесса ягодицы; препарат содержит примеси, более отчищен кардиомагнезин;
Введение анальгетиков и спазмолитиков не обоснованно.
Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов
|
Препарат |
Доза и способ введения |
Начало/ продолжительность действия |
Побочные эффекты |
Специальные показания, комментарии, предостережения |
||||
|
Парентеральные препараты |
||||||||
|
Нитропруссид натрия |
0,25-10 мкг/(кг · мин) в/в инфузия |
Немедленное/2-5 мин |
Тошнота, рвота, потливость, мышечные подергивания, цианатная интоксикация |
Большинство неотложных состояний с повышением АД; связь АД с повышенным внутричерепным давлением. |
||||
|
Нитроглицерин |
5-100 мкг/мин, в/в инфузия |
2-5 мин/3-5 мин |
Головная боль, тошнота, метгемоглобинемия, толерантность |
Коронарогенная ишемия |
||||
|
Эналаприлат |
1,25-5 мг каждые 6 часов, в/в |
15-30 мин/6 часов |
Вариабельность ответа; существенное снижение АД при гиперренинемии |
Острая левожелудочковая недостаточность, избегать при ОИМ |
||||
|
Гидралазина гидрохлорид |
10-20 мг в/в, инфузия 10-50 мг в/м |
10-20 мин/3-8 часов |
Тахикардия, головная боль, приливы, рвота, усиление стенокардии |
Эклампсия |
||||
|
Диазоксид |
50-300 мг в/в, болюс, можно повторно или 15-30 мг/мин внутривенная инфузия |
2-4 мин/6-12 часов |
Тошнота, приливы, тахикардия, стенокардия, снижение тонуса матки |
Отсутствие возможности интенсивного мониторирования |
||||
|
Фентоламин |
5-15 мг в/в |
1-2 мин/3-10 мин |
Тахикардия, приливы, головная боль |
Избыток КА |
||||
|
Фуросемид |
20-40 мг в/в или в/м |
5 мин/2-3 часа |
При частых назначениях снижение слуха, выраженная потеря натрия |
|||||
|
Пентамин |
0,2-0,5-0,75 мл в 20 мл раствора; в/м 0,3-1 5% раствора в/м |
5-15 мин/3-4 часа |
Ортостатический коллапс, парез кишечника, атония мочевого пузыря. |
Осторожно в пожилом возрасте, ИМ, послеродовом периоде, почечной недостаточности. |
||||
|
Клонидин |
0,1-0,2 мг внутривенно, медленно; 0,1 мг в/м |
3-6 мин/2-8 часов |
Коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость |
Осторожно при сердечной недостаточности, депрессии |
||||
|
Пероральные препараты |
||||||||
|
Клонидин |
0,15-0,3 мг перорально, сублингально |
30-60 мин, 15-20 мин/8-12 часов |
Сухость во рту, седативный эффект |
С осторожностью при АВ блокаде, брадикардии, СССУ |
||||
|
Нифедипин |
5-20 мг перорально, сублингвально |
5-10 мин, 15-20 мин/4-6 часов |
Головная боль, тахикардия, приливы, головокружение, стенокардия |
Опасность чрезмерного снижения АД Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: банк курсовых работ бесплатно, курсовая работа. Предыдущая страница реферата | 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 | Следующая страница реферата Поделитесь этой записью или добавьте в закладкиКатегории: |