Омская государственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней

Зав. кафедрой проф. А.И. Новиков

История болезни

Д-ов Евгений Геннадьевич (26 лет)

Преподаватель: ассистент Усова С.А.

Куратор: студент 428 группы педиатрического факультета Киреев А.С.

ОМСК – 2001

Общие сведения.

1. ФИО: Д-ов Евгений Геннадьевич
2. Возраст: 26 лет
3. Пол: мужской
4. Место рождения:
5. Национальность: русский
6. Семейное положение: женат
7. Образование: среднее техническое
8. Место работы: Столярно-мебельная фабрика
9. Место жительства:

10. Род занятий: Столяр
11. Дата поступления в клинику: 11.05.01
12. Каким лечебным учреждением направлен в клинику: Областной военкомат
13. Диагноз направившего лечебного учреждения:

Атопический дерматит, локализованная форма
14. Диагноз при поступлении в клинику:

Атопический дерматит, локализованная форма
15. Клинический диагноз: основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная форма осложнения: сопутствующие заболевания:
16. Дата выписки из клиники:
17. Исход заболевания:

11.05.2001 г.

Жалобы

Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. Больной направлен Областным
Военкоматом для решения вопроса о годности к срочной строевой службе.

Anamnesis morbi

Считаетё себя больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.

Anamnesis vitae

Рос и развивался нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел редко. Закончил 10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993 года.

В армии не служил в связи с данным заболеванием.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Из хронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употребление умеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В
1998 году аппендектомия, в 2000 году перелом правой лодыжки.
Наследственность отягощена – у отца было подобное заболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностей пациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так же подобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса на ноге.
У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболевание выявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние больного

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки