Предыдущая страница реферата | 12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22 | Следующая страница реферата

V 5+ 0 - средняя ЛСК на фоне гиперкапнической нагрузки; рСО 42о 0 - фоновое напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе; рСО 42н 0 - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе во время нагрузки (в мм.рт.ст.)

Коэффициент реактивности отражает способность сосудов головного мозга к вазоконстрикторной или вазомоторной реак- ции, причем, в норме обе они имеют примерно равные возмож- ности, отражаемые величиной коэффициента, равным 1.25-1.35 .
В патологических состояниях имеет место смещение уровня функционального состояния к верхнему (вазодиляторному) или нижнему (вазоконстрикторному) пределу, что свидетельствует об истощении регуляторных механизмов и должно учитываться при проведении лечебных и диагностических мероприятий. Кроме того, проведения различного рода функциональных нагрузок,

- 76 -

реализуемых различными механизмами позволяет отдиференциро- вать возможности пиально-капиллярной сети мозга и магист- ральных сосудов отдельно. Гиперкапническая и гипервентиляци- оная нагрузки реализуются прежде всего через метаболический механизм регуляции и отражают способность, прежде всего, пи- ально-капиллярной сети в бассейне исследуемого сосуда в ва- зоконстрикции или вазодилятации. Проведение ортостатической или антиортостатической нагрузок (подъем или опускание го- ловного конца), соответственно свидетельствует, прежде всего о вазоконстрикторной и вазодилятаторной способности магист- рального сосуда, т.к. реализуется прежде всего миогенным ме- ханизмом регуляции в основе которого лежит известный феномен
Остроумова-Бейлиса.

Локация при транскраниальной допплерографии основных ма- гистральных сосудов головного мозга в их начальных отделах - отрезках Ai передней мозговой артерии в условиях компрессии на шее магистральных сосудов, в частности общей сонной арте- рии, (т.н. компрессионные пробы) позволяет судить о степени функциональной компенсации виллизиева круга.

Комплексное допплерографическое исследование церебральных сосудов позволяет с высокой степенью надежности судить о морфологическом и функциональном состоянии церебральных со- судов, лежит в основе выработки показаний и противопоказаний к оперативным вмешательствам на сосудах головного мозга, позволяет осуществлять как интра-, так и послеоперационный контроль при шунтирующих и стенозирующих поражениях сосудов головного мозга, является конкурирующим методом при констан- тации состояния смерти головного мозга по признаку прекраще-

- 77 -

ния церебральной парфузии, индентичному рентгенологическому феномену "стоп-контраста" в сонной артерии при церебральной ангиографии.

Совершенствование метода транскраниальной допплерографии, неинвазивного, обладающего огромной разрешающей способностью безопасного для пациента имеет большое будущее а клинике.

2.5. Методы исследования ликворных пространств головного и спинного мозга.

Прошло 75 лет, с тех пор как американский нейрохирург
Денди (1918) и независимо от него Бингель (1920) предложили вводить воздух в ликворные пути для последующей рентгеногра- фии. Этот метод получил широкое распространение и способс- твовал дальнейшему совершенствованию неврологической диаг- ностики ряда заболеваний головного мозга. Метод совершенс- твовался, определены показания и противопоказания к его про- ведению. К настоящему времени в качестве контрастного ве- щества, кроме воздуха, используется кислород, закись азота.
Эти газы вводятся в ликворные пути тремя методами: а) пунк- цией конечной цистерны в поясничной области, б) пункцией большой затылочной цистерны (субокципитальый путь), в) не- посредственно в желудочки головного мозга путем прокола бо- кового желудочка через фрезевое отверстие. Предпринимая для исследования какую-либо методику, нужно уяснить целевую ус- тановку и знать, что может дать тот или иной метод. При вве- дении газа в ликворные пути через поясничный прокол заполня- ются желудочки мозга и подпаутинное пространство, это запол-

- 78 -

нение зависит от положения головы. При наклоне кпереди за- полняются преимущественно желудочки мозга, при наклоне голо- вы кзади заполняется подпаутинное пространство головного мозга.

При введении газа субокципитальным путем заполняются пре- имущественно желудочки мозга, подпаутинное пространство за- полняется редко. При введении газа в желудочки подпаутинное пространство газом не заполняется. Основным фактором при ре- шении вопроса о показаниях к применению метода введения газа является характер заболевания, состояние больного, возраст, сопутствующие заболевания.

Противопоказанием к пневмоэнцефалографии являются опухоли задней черепной ямки, III желудочка, височной доли, вызываю- щие окклюзию ликворных пространств и гипертензионно-дислока- ционные явления, а также последствия воспалительных процес- сов в этих областях. Основная опасность - острое развитие дислокации ствола головного мозга и его ущемление в вырезке мозжечкового намета или большом затылочном отверстии, после поясничного прокола и выведения ликвора. Образно говоря, убирается "подпорка" из ликвора, находящаяся ниже места окк- люзии, и вследствие высокого внутричерепного давления проис- ходит дислокация ствола головного мозга. При наличии проти- вопоказаний к пневмоэнцефалографии, проводится диагностичес- кая операция вентрикулография. Рентгеновское изображение ликворных пространств, заполненных каким-либо газом, принято называть негативной энцефалографией, а заполнение ликворных пространств рентгеноконтрастными водорастворимыми препарата- ми (амипак, омнипак, конрей) именуется позитивной энцефалог-

- 79 -

рафией ( по рентгеновской плотности контраста ).

ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Подготовка больного: накануне исследования, вечером, де- лается очистительная клизма, ванна. На ночь, внутрь, фено- барбитал 0,1, за 30 минут до исследования - инъекция 2 мл
50% анальгина и 1-2 мл 1% димедрола, либо другой анальгетик и антигистаминный препарат.

В рентгеновском кабинете, в положении на боку, делается люмбальная пункция, измеряется исходное ликворное давление, для анализа берется в чистую сухую пробирку 3-5 мл ликвора и еще в градуированную мензурку или пробирку выводится
20-25-30 мл ликвора (количество зависит от формы заболевания мозга, оболочек и состояния больного). После этого больной переводится в сидячее положение на рентгеновском столе, при этом ноги опираются в подставляемый стул или специальную подставку, помощник исследующего становится перед больным и следит за его состоянием во время исследования, проводит наклоны головы во время введения газа, готовый в любую се- кунду помочь больному занять горизонтальное положение в слу- чае возникновения обморочного состояния или эпилептического припадка и прочих реакций на исследование. 20-граммовым шприцом ( с набранным в него кислородом или воздухом ) мед- ленно вводится газ в субарахноидальное пространство, при этом больной ощущает покалывание и небольшую болезненность в грудном отделе позвоночника, затем в затылочной области и, наконец, в лобной и лобнотеменной областях, что свидетельст-

- 80 -

вует о попадании газа в ликворные пространства головного мозга. Для равномерного заполнения газом ликворных прост- ранств ассистент наклоняет голову больного кпереди (газ больше направляется в желудочки), кзади (газ больше заполня- ет ликворные пространства основания мозга) и в стороны (рав- номерно заполняются правые и левые части ликворной системы).
При введении газа часть ликвора вытекает через иглу в шприц и это уменьшает резкий перепад ликворного давления. Кроме того при травматических и воспалительных процессах последние порции ликвора целесообразно отправить для лабороторного исследования. Обычно вводится от 50 до 80 см куб. газа и его количество колеблется в зависимости от емкости ликворных пространств при различной патологии. При опухолях головного мозга не рекомендуется выведение большого количества ликво- ра, а также введение большого количества газа, чтобы избе- жать тяжелых осложнений.

После введения газа производятся рентгеновские снимки, вначале в типичных проекциях (переднезаднее, заднепереднее, и два боковых), а затем могут выполняться дополнительные эн- цефалограммы. Нужно помнить, что газ занимает верхнее поло- жение в ликворных путях, отсюда и следует делать соответс- твующие укладки головы на пнвмоэнцефалограммах будет отчет- ливо видна картина ликворных пространств, где газ располага- ется над жидкостью. При патологии могут быть "дефекты напол- нения", кистозное расширение, отсутствие газа, дислокация желудочков и изменение и деформация контуров желудочков моз- га и другие признаки.

После исследования у больных в течение 2-3 дней отмечает-

- 81 -

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.



Предыдущая страница реферата | 12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки