Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: пяточная шпора, торговля реферат
Добавил(а) на сайт: Triboj.

Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | Следующая страница реферата

Задача №2.
Больной У., 47 лет поступил с жалобами на боли в области мечевидного отростка и за грудиной, усиливающиеся после еды и в горизонтальном положении, изжогу после еды, боли в области сердца, не связанные с приемом пищи.
Болеет в течение 5 лет. Заболевание развивалось медленно.
Какой можно предположить диагноз?
Какое необходимо провести обследование?
Жалобы характерны для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, однако необходимо дифференцировать с раком пищевода или кардии, полипозом.
Необходимо провести тщательное рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода в положении стоя и Тренделенбурга, ФГС.

Задача №3.
Больная К., 27 лет поступила с жалобами на постоянные, ноющие боли в левом подреберьи, усиливающиеся после приема пищи, иррадиирующие в левую ключицу.
После еды также отмечает отрыжку, тошноту. За год потеряла в весе 6 кг.
На рентгеноскопии желудка данных за опухоль не выявлено. Из анамнеза также выяснено, что три года назад у больной была тупая травма живота (упала в канаву). Через 18 часов после травмы выполнена спленэктомия, по поводу разрыва селезенки. Указанные выше жалобы появились 1,5-2 года назад. При рентгеноскопии гр.клетки в 2-ух проекциях слева отмечается неравномерное затемнение с участками просветления.
О какой патологии можно думать?
Какие необходимо применить методы обследования?
Тактика?
На основании жалоб, анамнеза больше данных за хроническую посттравматическую диафрагмальную грыжу слева. Подобная рентгенологическая картина может быть при кистозных изменениях в легком. Необходимо провести рентгеноконтрастное исследование желудка, кишечника. Патологии не выявлено.
Следующий этап ирригография. Во время которой выявлено, что в грудную клетку слева пролабирует селезеночный угол толстой кишки.
Диагноз: посттравматическую диафрагмальную грыжу слева.
Больной показана операция. Лучше выполнить боковую торакотомию в 7 м/р, с последующей мобилизацией и вправлением содержимого грыжи в брюшную полость и пластикой дефекта.

В. Структура содержания темы. общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды. Они могут возникать вследствие аномалии эмбрионального развития диафрагмы, ее травматических повреждений, а также некоторых других причин, включая возрастные инволюционные изменения.

При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы наблюдается резкое истончение ее, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости. Не останавливаясь подробно на многочисленных классификациях грыж диафрагмы, приведем только классификацию, которая используется во
Всесоюзном научном центре хирургии:

Классификация диафрагмальных грыж.

1.ТРАВМАТИчЕСКИЕ: а) Истинные; б) Ложные.

2. Нетравматические:

1) Ложные врожденные грыжи;

2) Истинные грыжи слабых зон диафрагмы;

3) Истинные грыжи атипичной локализации;

4) Грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводного отверстия; б) редкие грыжи естественных отверстий.

Общая семиотика диафрагмальных грыж.

КЛИНИчЕСКИЕ ПРОяВЛЕНИя ГРЫЖ ДИАФРАГМЫ ЗАВИСИТ ОТ ТРЕХ ОСНОВНЫХ
ФАКТОРОВ: 1) СДАВЛЕНИя И ПЕРЕГИБОВ В ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТАХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ, ПЕРЕМЕЩЕННЫХ В ГРУДНУЮ КЛЕТКУ; 2) КОМПРЕССИИ ЛЕГКОГО И СМЕЩЕНИя
СРЕДОСТЕНИя ВЫПАВШИМИ чЕРЕЗ ОТВЕРСТИЕ ДИАФРАГМЫ ОРГАНАМИ И 3) НАРУШЕНИя
ФУНКЦИИ САМОЙ ДИАФРАГМЫ. ВСЕ СИМПТОМЫ ГРЫЖИ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА: 1)
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ, СВяЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ДЕяТЕЛЬНОСТИ ПЕРЕМЕЩЕННЫХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, И 2) КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ, ЗАВИСяЩИЕ ОТ СДАВЛЕНИя
ЛЕГКИХ ИЛИ СМЕЩЕНИя СРЕДОСТЕНИя. К СИМПТОМАМ, КОТОРЫЕ МОЖНО СВяЗАТЬ
НЕПОСРЕДСТВЕННО С ПОРАЖЕНИЕМ САМОЙ ДИАФРАГМЫ, СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ ЛИШЬ БОЛИ,
ИРРУДИИРУЮЩИЕ В НАДКЛЮчИчНОЕ ПРОСТРАНСТВО И НАДПЛЕчЬЕ, чТО СВяЗАНО
ОСОБЕННОСТяМИ ИННЕРВАЦИИ ДИАФРАГМЫ («ФРЕНИКУС-СИМПТОМ»). ПРИ РЕЛАКСАЦИИ
ДИАФРАГМЫ ПРИчИНЫ ПРОяВЛЕНИя СИМПТОМОВ ТЕ ЖЕ, НО ОТСУТСТВИЕ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ
ОБУСЛОВЛИВАЕТ НЕВОЗМОЖНОСТЬ УЩЕМЛЕНИя ИЛИ ДАЖЕ ВЫРАЖЕННОГО СДАВЛЕНИя
ПЕРЕМЕСТИВШИХСя ОРГАНОВ. СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИчЕСКИХ СИМПТОМОВ ЗАВИСИТ
ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ОТ ХАРАКТЕРА, ОБЪЕМА И СТЕПЕНИ НАПОЛНЕНИя ПЕРЕМЕЩЕННЫХ
БРЮШНЫХ ОРГАНОВ, А ПРИ ГРЫЖАХ, КРОМЕ ТОГО, ОТ РАЗМЕРОВ, ФОРМЫ И ХАРАКТЕРА
ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ. ЧЕМ БОЛЬШЕ ОБЪЕМ СМЕСТИВШИХСя ОРГАНОВ, ТЕМ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНЫ
СИМПТОМЫ СДАВЛЕНИя ЛЕГКОГО И СМЕЩЕНИя СРЕДОСТЕНИя. ВСЕ МОМЕНТЫ,
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИя, НАПРИМЕР ПОДНяТИЕ
ТяЖЕСТЕЙ, БЕРЕМЕННОСТЬ, ЗАПОР, А ТАКЖЕ ПРИЕМ ПИЩИ, ВЫЗЫВАЮТ УСИЛЕНИЕ ИЛИ
ПОяВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ.

Значительные дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клиническую картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного. На клинические проявления заболевания оказывает определенное влияние возраст больных. У новорожденных и детей первого года жизни, страдающих врожденной диафрагмальной грыжей, как правило, наблюдаются цианоз, одышка и даже асфиксия, в связи, с чем у них нередко ошибочно диагностируют врожденный порок сердца.

Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной. Это заставляет больных, нередко чувствующих себя натощак практически здоровыми, резко ограничивать прием пищи. Сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Оно отмечается больными также после опорожнения кишечника. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение. Зависимость между выраженностью указанных выше симптомов и степенью наполнения желудочно-кишечного тракта имеет весьма существенное диагностическое значение.

Травматические диафрагмальные грыжи.

ПЕРВОЕ ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ТРАВМАТИчЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ
ПРИНАДЛЕЖИТ АМБРУАЗУ ПАРЕ. ЕЩЕ В 1594 ГОДУ ОПИСАНИЕ ДВУХ НАБЛЮДЕНИЙ
ТРАВМАТИчЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ, ОДНА ИЗ КОТОРЫХ РАЗВИЛАСЬ ПОСЛЕ
ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО РАНЕНИя.

В России первое известное нам сообщение о травматической диафрагмальной грыже опубликовал в 1852 г. И. В. Буяльский.

Почти все наблюдения травматических диафрагмальных грыж до конца XIX в. представляли собой секционные находки. Лишь с начала XX столетия стало быстро возрастать число прижизненно диагностированных грыж.

В отечественной литературе И. Д. Корабельников по 1950 г. включительно обнаружил описание 268 травматических диафрагмальных грыж.

Этиология и патологическая анатомия травматических диафрагмальных грыж.

ИСТОчНИКОМ РАЗВИТИя ТРАВМАТИчЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ МОЖЕТ БЫТЬ ЛЮБОЕ
КАК ОТКРЫТОЕ, ТАК И ЗАКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДОБРЮШНОЙ ПРЕГРАДЫ. ЭВЕНТРАЦИя
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ чЕРЕЗ РАНУ НА ДИАФРАГМЕ ПРОИСХОДИТ ЛИБО В МОМЕНТ
ТРАВМЫ, ЛИБО чЕРЕЗ ТОТ ИЛИ ИНОЙ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ НЕЕ, ИНОГДА ДАЖЕ чЕРЕЗ МНОГИЕ МЕСяЦЫ И ГОДЫ.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: антикризисное управление предприятием, allbest.

Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | Следующая страница реферата

Рефераты | Рефераты по медицине | Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы

Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки

Категории:

Разделы сайта