ДИФТЕРИЯ
1) Этиология. Возбудитель- C .diphtheriae.
2) Обследование и диагностика.

А) Миндалина и глотка воспалены. Необходимо исключить поражение гортани.

Слизистая покрыта толстой грязно-серой фибринозной пленкой, плотно спаянной с подлежащими тканями. При удалении пленки возникает кровотечение .

Б) Фибринозная пленка может перекрывать просвет дыхательных путей.

В) Для диагностики обязательны бактериологические исследования.
3) Лечение

А) Обеспечить проходимость дыхательных путей. При порожении гортани может потребоваться трахеотомия.

Б) Антибиотики вв. Назначают бензилпенициллин.

Прокаинбензилпенициллин, 25000-50000 МЕ/кг/сут в/м. Препарат резерва – эритромецин. Противодифтерийные антитоксины. 20000-120000 ед. Вводят после постановки диагноза: доза зависит от тяжести заболевания.

В) Для предупреждения интоксикации дифтерийным токсином как можно раньше вводят противодифтерийный антитоксин.

Стрептококковый фарингит ( ангина ).
1. Этиология.Возбудители - - гемолитические стрептококки группы А.
2. Обследование. Обязателен посев мазка с обеих миндалин и с задней стенки глотки ( при правильном взятии мазка обычно вызывается рвотный рефлекс).

А) Фарингит подозревают при боли в горле и лихорадке. У грудных детей стрептококковая инфекция проявляется длительными выделениями из носоглотки, лихорадкой и раздражением кожи в области ноздрей.

Б) Анамнез включает сведения об аллергии к пенициллинам, недавно перенесенных стрептококковом фарингите, скарлатине или ревмотической атаке у больного и членов семьи.
3. Диагноз устанавливают на основании положительных результатов посева или экспресс-теста на стрептококковые антигены. Подтверждением диагноза служит повышенный титр антистрептолизина 0:500 ед. Тодда при однократном исследовани или четырехкратный рост титра в период выздоровления по сравнению с острым периодом. Возбудителями катарального фарингита бывают также вирусы, гонококки и стрептококки групп С и G. При дифтерии на задней стенки глотки образуются фибринозные пленки серо-черного цвета. Анаэробные полости рта вызывают болезненные глубокие изъязвления с изъеденными краями; окружающие ткани гиперемированы, покрыты фибринозным налетом.
4. Лечение

1) Пенициллины.Для предупреждения ревматизма назначают бензатинбензилпенициллин в/м или 10-дневный курс пенициллинов для приема внутрь. Парентеральное введение надежнее, так как при этом от больного не требуется соблюдение предписаний врача.

А) Бензатинбензилпенициллин в/м.Детям вводят 600000-1,2 млн МЕ однократно. Более высокие дозы можно назначить детям весом более 30 кг.

Б) Пенициллины для приема внутрь.Детям и взрослым назначают феноксиметилпенициллин, 125-250 мг 3-4 раза в сутки на протяжении

10 суток. Курс лечения не прирывают,даже если температура нормализовалась и исчезли симптомы.

2)При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин, 40 мг/кг/сут в 4 приема в течение 10 суток, клиндамицин, 10-20 мг/кг/сут в 4 приема в течение 10 суток, или азитромицин, 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 суток. Можно назначить цефалоспарины. Сульфаниламиды используют только в профилактических целях.

3)Постельный режим не обязателен. Через сутки после начала антибиотикотерапии опасность передачи ифекции ликвидируется и дети могут посещать школу.

4)Посев мазка из зева показ членам семьи с симптомами фарингита. При повторных стрептококковых инфекциях посев, а иногда и антибиотикотерапию проводят всем членам семьи.
2. Ангина Венсана.

А) Этиология.Инфекция смешанная, возбудители- анаэробы полости рта.

Б) Обследование.Для исключения дифтерии и стрептококковой инфекции с очагов поражения берут материал для посева.

В) Диагностика.Для ангины Венсана характерны болезненные, глубокие изъязвления с изъеденными краями. Окружающие ткани гиперемированы, отечны, покрыты рыхлым фибринозным серым налетом. Изъязвления могут распространяться на ямки миндалин, мягкое небо и глотку. Шейные лимфоузлы увеличины. Диагноз подтверждают посев и бактериоскопия мазков.

Г) Лечение.

1) Антибиотики.Феноксиметилпенициллин , 50 мг/ кг/сут в 4 приема на протяжении 10 суток

2) Полоскание. Назначают полоскание рта и горла 3 % перекисью водорода каждые 2 часа, полоскание горла физиологическим раствором каждый час, а также смягчающие полоскания раствором фенола и цетилпиридиния хлорида.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки