Эпикриз на ребенка первого года жизни

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: отчет по производственной практике, сочинения 4
Добавил(а) на сайт: Божена.

Оценка физического развития мальчика при рождении: нормальное физическое развитие к сроку гестации 40-41 неделя. За первый месяц прибавление составило 980 г, прибавка в росте 3 см. На втором месяце ребенок прибыл в массе на 1050 г, в росте на 4 см. На третьем месяце масса ребенка увеличилась на 1050 г, рост на 2 см. На первом, втором, а так же на третьем месяце при массе 6500 г и росте 63 см, у ребенка: нормальное физическое развитие при среднем росте (показатели массы укладывались в интервал от М до М+ 1).

График динамики массы тела ребенка
Кг
6.500

6.000

5.500

5.000

4.500

4.000

3.500

0 1 2 3 мес.

Статические и моторные функции развивались следующим образом:
- удерживает голову с полутора месяцев;
- удерживает голову в вертикальном положении, захватывает висящую игрушку с

3 месяцев;
- произносит отдельные звуки с 3 месяцев.
| |1 месяц |2 месяца |3 месяца |
|Аз | | | |
|Ас | | | |
|Э | | | |
|До | | | |
|Др | | | |

| | - соответствует возрасту |

Вывод: Ребенок родился с нормальным физическим развитием к сроку гестации.
В первые три месяца жизни у ребенка отмечается средний рост, прибавки в массе соответствовали прибавкам в длине. Мною произведены беседы с мамой о вскармливании ребенка, о питании кормящей матери, режиме дня, воспитании ребенка. Рекомендации мои и участкового врача мама выполняла.
Таким образом в 3месяца комплексная оценка развития ребенка следующая:
Нервно-психическое развитие - I группа, нормальное.
Физическое развитие - нормальное развитие при среднем росте.

7. Фоновые состояния

Профилактика рахита проводилась: антенатальная - во время последних 2-х месяцев беременности женщина принимала "Гендевит" по 1 др. 2 раза в день. постнатальная - с 21-го дня жизни ребенку был назначен с профилактической целью витамин Д2 0,0625% масляный раствор по 1 капле 5 раз в неделю.
Мероприятия по профилактике рахита у ребенка, рекомендованные врачом и мной, мама старалась проводить правильно: рациональное вскармливание, проведение комплекса массажа и гимнастики соответственно возрасту, достаточные прогулки на свежем воздухе (до 4-х часов в сутки), прием витамина Д2 в профилактической дозе. Вследствие быстрых темпов роста организма ребенка, в возрасте 2.5 месяцев ребенку поставлен диагноз: Рахит
I, острое течение, начальный период (потливость, беспокойство, нарушение сна, мышечная гипотония верхних конечностей и мышц брюшной стенки, быстрая утомляемость при вскармливании), и назначен витамин Д2 0,0625% масляный раствор в лечебной дозе по 4 капли ежедневно в течении месяца. Проба по
Сулковичу не проводилась. В дальнейшем профилактика рахита витамином Д2 в обычной профилактической дозе, своевременное введение прикорма, достаточный режим инсоляции.

7.1 Экссудативно-катаральный диатез

При систематическом наблюдении за ребенком проявлений данной аномалии конституции не выявлено. Тем не менее, маме даны рекомендации по соблюдению гипоаллергенного быта и гипоаллергенной диеты.

8. Профилактические прививки.

Вакцинация БЦЖ, в виду отсутствия противопоказаний, произведена в родильном доме в возрасте 4 дней. Поствакцинальных осложнений не было. В настоящее время имеется поствакцинальный след в виде пустулы размером 6 мм.
Вакцинация АКДС произведена в поликлинике:
V1- в 3 месяца
Местной реакции на вакцинацию не наблюдалось, но отмечалось повышение температуры до 37.2.
Вакцинация против полиомиелита произведена в поликлинике, параллельно с вакцинацией АКДС:
V1- в 3 месяца

Вывод: В виду отсутствия противопоказаний профилактические прививки выполнены вовремя, по календарю профилактических прививок. Поствакцинальных осложнений не было.

9. Иные сведения:
9.1 Заболеваемость

В период новорожденности: гнойный двухсторонний конъюнктивит, пролечен в роддоме. Других заболеваний до момента последнего осмотра не было.

9.2 анализы, наблюдения

Данные дополнительного обследования

|Анализ крови |15.01.99 |20.04.99 |
|1. эритроциты |4.94х1012/л |4.4х1012/л |
|2. гемоглобин |189 г/л |131 г/л |
|3. лейкоциты |23.4х109/л |5.6х109/л |
|4. эозинофилы |2% |2% |
|5. палочкоядерные |2% |2% |
|6. сегментоядерные |73% |18% |
|7. лимфоциты |20% |69% |
|8. моноциты |3% |9% |

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки