Эпилепсия

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: преступление реферат, бесплатные тесты бесплатно
Добавил(а) на сайт: Лачинов.

6) Кора больших полушарий. Больная выговаривает слова, может повторить фразы. Расстройств речи не выявлено.
Больной пишет, правильно читает и считает, правильно ориентируется в пространстве, отличает правое и левое. Зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации не выявляются.
7) Исследование оболочек и желудочков мозга. Беспокоят диффузные головные боли преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове. Размеры, форма и положение головы обычные. Синдром Брукса (усиление болей от изменения положения головы) не выявлен.

Менингиальные симптомы отсутствуют.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на сахар
- Анализ крови на RW и ВИЧ
- Анализ кала на я/г
- ЭКГ
- Флюорография органов грудной полости
- Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, коагулограмма)
- ЭхоЭГ
- Электроэнцефалография
- Компьютерная томография черепа
Результаты роведенных исследованний
Общий анализ крови эритроциты - 4,1 х 10 гемоглобин - 150 г/л лейкоциты - 8,8 х 10 э - 1 % с - 64 % л - 31 % м - 4 %
СОЭ - 18 мм/ч
ОАК: в пределах нормы
Анализ крови на сахар сахар крови - 4,55 ммоль/л – в пределах нормы
Общий анализ мочи цвет - желтый прозрачность - прозрачная уд. вес - 1015 реакция - кислая белок - нет лейкоциты - 1-2 в п/зр эпителий - 0-1 в п/зр
ОАМ: в пределах нормы
Анализ кала на я/г : Яйца глистов не обнаружены
Электрокардиография: Синусовый ритм с частотой 68 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.
Флюорограмма:Органы грудной полости без видимой патологии.

Клинический диагноз и его обоснование:
Клинический диагноз: основной – Эпилепсия. Генегализованные судороги с редкими припадками и ссумеречными состояниями сознания осложнения - нет сопутствующие заболевания - нет выставлен на основании:
1) жалоб больного диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
2) истории развития заболевания - Больной себя считает рождения, когда впервые появились приступы, сопровождающиеся или только потерей сознания, или кроме потери сознания протекали с судорожными припадками клонико- тонического типа. Начало заболевания сама связывает со смертью отца.
Подобные приступы сначала беспокоили 1-2 раза в год, потом постепенно учащались. В 1997 году проходила курс лечения вЗОПБ, после которого незначительное улучшение. В течение года приступы не беспокоили совсем.
Однако они вновь появились в конце 2001года, такого же характера. В 2001 году вновь проходил курс терапии в г. Запорожье, однако в этот раз с эффектом. Неоднократно лечилась ГПНКД, с незначительным эффектом. На данный момент приступы не возникают. Данная госпитализация плановая, направлен в стационар для обследования.
3) неврологического статуса – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево.
Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием.

Диференциальный диагноз:

| |ЭПИЛЕПСИЯ |ИСТЕРИЯ |СИНКОП |
|Преобладающий пол|Мужчины, и |Женщины |Юноши и девушки |
|и градация по |женщины | | |
|возрату | | | |
|Уровень поражения|Нейроны |I > II |Сосуды |
|Предрасполагаю-щи|Часто спонтанно |Психотравмирую-ща|Ортостатическая |
|й фактор или | |я ситуация, |ишемия или ишемия|
|непосредственная | |психогения |мозга в |
|причина | | |результате других|
| | | |факторов |
|Длительность |Секунды, минуты |Часы, сознание |Минуты, сознание |
|припадка и |(чаще), сознание |сохранено |уменьшено или |
|наличие потери |утрачено | |утрачено |
|сознания | | | |
|Послеприпадочное |Глубокий сон, |- |Вялость, апатия, |
|состояние |головная, | |слабость, |
| |мышечная боль | |снижение |
| | | |работоспособности|

Этиопатогенез:
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.
В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера.
Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов. Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных долях.

Лечение:
Принципы лечения:
1) Постоянное и длительное:
- раннее начало лечения антиэпилептическими препаратами;
- предпочтительность монотерепии;
- выбор антиэпилептического препарата в соответствии с типом эпилептических припадков данного больного;
- использование рациональных комбинаций антиэпилептических ссредств, когда контроль над припадками не достигается приемом одного препарата;
- назначение антиэпилептических средств в дозах, обезпечивающих терапеатический эффект, вплоть до максимально переносимых;
- Оценка эффективности препарата в случае неэййективности используемого препарата;
- Контроль уровня препарата в крови;
- Переход на другой препера в случае неэффективности используемого преперата;
- Недопустимо внезапное прекращениеприема одного антиэпилептического преперата или замена его на другой (кроме случаев индивидуальной непереносимости);
- Длительность и непрерывность терапии с полстепенной отменой преперата при достижении полной ремисии эпилепсии;
- Проведение повторных курсов лечения преператами оказывающими положительное действие на механизы развития эпилепсии4
- Вопрос об отмене антиэпилептических средств решается не ранее, чем через

3 года после прекращения после прикращения последнего пипадка и при отсутствии пароксизмальных проявлений на ЭЭГ;
2) Противосудорожная терапия, снятие пипадка.
3) Дегидратационная терапия
4) Рассасывающая терепия
5) Антиоксидантная и витаминная терапии
Режим III (общий)
Диета - стол №15
Медикаментозная терапия:
1) Для улучшения мозгового кровообращения, обменных и энергетических процессов в головном мозге
Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp: “Memoplant” – 40mg

D.S. по 1 капсуле 3 р/день (экстракт гинго-билобо)
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 5 мл в/в струйно 1 раз в день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 1 мл раз в день
2) Противосудорожные препараты:
Rp.: Tab. Diphenini N.20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
3) Средства для купирования припадков:
Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml

D.t.d.N. 5

S. В/в капельно 1 раз в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/в струйно медленно после инфузии маннита
4) Общеукрепляющая терапия
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 1 мл через день, чередуя с витамином В6
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/м 1 мл через день
5) Средства комбинированной терапии:
Rp: Sol. Korteksini 10 mg

D.t.d. 10 in amp

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки