Гемоторакс. Лечение.

Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося ГТ.

Показание к хирургическому лечению:

– продолжающееся кровотечение;

- свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого;

- повреждение жизненно важных органов.

Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств.

По мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются:

-ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда,

-повреждение крупных бронхов или пищевода,

-продолжающееся внутриплевральное кровотечение,

-напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием,

-ранение грудного лимфатического протока,

-инородные тела плевральной полости.

Среди приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она окажется наиболее оправданной.

Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических программ.

При свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается открытым вопрос о лечебной тактике.

Распространенной является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки.

Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости).

Изучение динамики морфоструктурных изменений сгустка крови, плевры и легкого показало, что торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.

Гемоторакс. Этиология. Клиника.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Причина его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические заболевания, спайки, оперативные вмешательства.

Патогенез - внутреннее кровотечение, приводящее к накоплению крови в плевральной полости и сдавлению легкого на стороне поражения, с возможным смещением средостения, что приводит к клинике острой дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.

Классификация:

- по этиологии: травматический (включая огнестрельный), патологический (следствие различных заболеваний), послеоперационный;

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки