Хирургия (Заболевания прямой кишки)
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: страна реферат, скачать на телефон шпаргалки
Добавил(а) на сайт: Vera.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 | Следующая страница реферата
- раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое)
- ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).
Анальная трещина.
Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной
формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько
выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной складки или
распространяющийся выше нее.
Симптоматика:
1. Боли при дефекации значительно выражены; длятся 40-50 минут после дефекации. Из-за боли возникает спазм анальной мышцы.
2. Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул, становится нервозным, страдает бессоницей, депрессией.
3. Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус.
4. Анальный зуд
Диагностика.
1. Осмотр: трещина заднего прохода выявляется после глубокого раздвигания ягодиц и заднего прохода; она выступает в виде сердцевидного дефекта, вершина которого направляется в заднепроходной канал. Форма симметричная, края острые, дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит.
Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи - геморроем или выпячиванием заднего прохода;
2. Пальцевое исследование, как правило, произвести не удается из-за резкой боли
Лечение.
Консервативное лечение включает:
1. Диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;
2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда
трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым
бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и
когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в
иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости
выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.
Парапроктит.
Различают острый и хронический парапроктит - абсцессы параректальной
области и свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже
перианальной области.
Этиология.
Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе
бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при
геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий
прямой кишки ведет к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желез) в
клетчаточные пространства таза.
Классификация абсцессов:
По глубине:
1. Глубокие абсцессы, располагающиеся над m.levator ani
- пельвиоректальные
- подслизистые
2. Поверхностные - под m.levator ani:
- подкожные
- ишиоректальные
Симптомы:
1. Постоянные боли
2. Затруднения при дефекации, при ходьбе
3. Пальцевое исследование очень болезненно, часто в связи с болезненным спазмом невозможна
4. Повышенная температура (субфебрилитет) и недомогание
Диагностика:
Пальцевое исследование прямой кишки - основной метод.
После вскрытия или спонтанной перфорации абсцесса образуется свищ, открывающиеся в заднепроходной канал или наружу от заднего прохода.
Классификация:
1. полные свищи - свищи, которые открываются своим внутренним отверстием в прямую кишку и наружным в перианальной области,
2. неполные свищи - открываются только внутренним отверстием в прямую кишку или перианальную области и заканчиваются слепо.
По отношению к сфинктеру:
1. Экстрасфинктерные (канал свища не проходит через анальный сфинктер)
2. Интрасфинктерные (свищ проходит через мышцу)
Симптомы:
1. При полных свищах гнойные выделения из заднего прохода или перианальной области
2. Боли при дефекации, могут быть постоянные боли
3. Иногда субфебрилитет
Диагностика:
1. Симптомы
2. Пальцевое исследование
3. Фистулография
Лечение острого парапроктита.
1. Основное лечение - хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки.
2. Операция: вскрытие и дренирование абсцесса, ликвидация внутреннего отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.
Лечение хронического парапроктита и свищей:
1. Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу - операция Габриэля.
2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и низведение слизистой.
Опухолевые заболевания прямой толстой кишки.
Эпидемиология.
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных
злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет
рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых
случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным
полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки
может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки -
60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки
встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50%
диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24%
колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% -
поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную,
15% - прямую кишку.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А,
С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных
синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы
среди родственников первой степени родства больных с карциномой или
полипами.
Прочие факторы риска.
1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет
(10% риск).
2. Болезнь Крона
3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
6. Синдромы семейного рака.
7. Иммунодефициты.
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспект урока в школе, дипломы рефераты.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 | Следующая страница реферата