Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферат экспертиза, решебник по геометрии класс атанасян
Добавил(а) на сайт: Кочнев.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | Следующая страница реферата
> Нарушение функции сфинктера Одди (уменьшение амплитуды его сокращений и увеличение количества ретроградных перистальтических волн – дуодено- панкреатический рефлюкс).
> Нарушение секреторной функции поджелудочной железы и преципитация белков в её протоках. В начальном периоде алкоголь стимулирует функцию поджелудочной железы через усиление выделения секретина, гастрина, панкреозимина. При длительном воздействии экзокринная функция поджелудочной железы угнетается. При этом имеется диссоциированное её нарушение – снижение преимущественно секреции воды и бикарбонатов, а секреция пищеварительных ферментов уменьшается в меньшей мере. В итоге происходит уменьшение объёма жидкой части, увеличение его вязкости, наступает преципитация белка. Белковые преципитаты увеличиваются в своём количестве и объёме, постепенно вызывает сужение протоков с последующей полной их обструкцией. При продолжении секреторной деятельности поджелудочной железы это приводит к прогрессирующему увеличению давления в протоках поджелудочной железы и её отёку.
Заболевания желчевыводящих путей и печени (билиарный панкреатит)
Заболевания билиарной системы вызывают хронический панкреатит в 25-40%
случаев, в основном у женщин.
Билиарный панкреатит патогенетически связан с ЖКБ. Частые рецидивы
билиарного панкреатита обычно возникают при миграции мелких и очень мелких
камней. Особенно тяжелые и длительные обострения ХП наблюдаются после
проведения каменогенной терапии.
Болевые приступы развиваются не у всех больных, даже с сверхмелкими
камнями, а у «гурманов», которые вкусными кушаньями провоцируют спазм
желчного пузыря, сфинктера Одди и отёк ПЖ. В качестве провокаторов чаще
других выступают пироги с мясом, рыбой, грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки.
Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита
|ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНЫХ |РАЗМЕРЫ КОНКРЕМЕНТОВ|ВОЗМОЖНОСТИ ИХ |
|КАМНЕЙ |(ММ) |ОБНАРУЖЕНИЯ (%) |
| | |УЗИ |ДУОДЕНАЛЬНОЕ |
| | | |ЗОНДИРОВАНИЕ |
|Билиарный ил или |До 1 мм |60-70 |70-90 |
|желчная замазка | | | |
|Гравий |1-2 мм |60-80 |70-80 |
|Собственно камни |Более 2 мм |90-92 |65-75 |
В случае развития выраженного обострения ХП на фоне существования камней
желчного пузыря возникают показания к холецистэктомии.
Основные механизмы:
> Переход инфекции из желчных протоков в поджелудочную железу по общим лимфатическим путям.
> Затруднение оттока панкреатического секрета и развитие гипертензии в протоках поджелудочной железы (камни в общем желчном протоке).
> Билиарный рефлюкс в протоки поджелудочной железы.
Нарушение функции печени при гепатите, циррозе приводит к продукции
патологически измененной желчи, содержащей большое количество перекисей, свободных радикалов, которые при попадании с желчью в панкреатические
протоки, инициируют в них преципитацию белков, образование камней и
развитие воспаления.
Заболевания двенадцатиперстной кишки (ДПК) и большого дуоденального сосочка
(БДС)
При патологии ДПК развитие панкреатита часто связано с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы. Рефлюкс возникает при:
> Наличии недостаточности БДС (гипотонии) – папиллиты, дивертикулиты, прохождение камня, нарушение моторики;
> Развитие дуоденального стаза (хронической дуоденальной непроходимости);
> Комбинации этих двух состояний.
Развитие хронического панкреатита может быть осложнением язвенной болезни
– пенетрация язвы в поджелудочную железу (вторичный панкреатит).
Алиментарный фактор
Употребление жирной, жаренной, острой пищи, низкое содержание белка в рационе (например, фиброз и атрофия поджелудочной железы и её выраженная секреторная недостаточность наблюдается при циррозе печени, синдроме мальабсорбции).
Генетически обусловленные панкреатиты
Выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Так же по сути наследственным является панкреатит при муковисцидозе.
Лекарственные панкреатиты
Встречаются редко. К числу панкреатоповреждающих факторов относят:
> Азатиоприн;
> Эстрогены;
> Глюкокортикостероиды;
> Сульфаниламиды;
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: человек изложение, ответы 9 класс.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | Следующая страница реферата