Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5 | Следующая страница реферата

- периодическая

- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

Эта классификация охватывает всю синдромологию и позволяет проследить развитие болезни в динамике.

Непрерывно текущая шизофрения.

В зависимости от степени прогредиентности различают злокачественную (ядерную), умеренно прогредиентную (параноидную) и вяло протекающую шизофрению.

Злокачественная шизофрения. Начинается в детском и юношеском возрасте. Характерны начало болезни с негативных симптомов, обычно предшествующих появлению продуктивной симптоматики, быстрота течения болезни по направлению к исходу с момента манифестации, полиморфизм продуктивной симптоматики при отсутствии её систематизации и синдромальной завершенности, повышение резистентнности к терапии, тяжесть конечных состояний.

Начальный период (инициальный) характеризуется изменением всего психического строя личности. Психическое развитие приостанавливается. Утрачиваются прежние интересы, юношеская живость и любознательность. Обеднение эмоциональной сферы, пропадает стремление к общению, прижние симпатии. Резко меняются внутрисемейные отношения. Вялые, пассивные, бездеятельные вне дома, больные становятся черствыми, грубыми, враждебными по отношению к близким. Первый признак -быстро нарастающее падение психической продуктивности. Новое усваивается с трудом. Успеваемость прогрессивно падает, не смотря на занятия. Появление новых интересов, которые начинают занимать доминирующее положение в деятельности больных - метафизическая интоксикация. Они однообразны, вычурны, оторваны от реальности, однобоки.

Связанная с ними деятельность непродуктивна, не обогащает личность. Новые знания не приобретаются, за исключением отдельных случайно схваченных деталей. Увлечение философскими проблемами (философская интоксикация). На фоне описанного выше появляется интерес к недоступной пониманию больных философской литературе. Они читают, делают длинные бессмысленные выписки, говорят о наличии у них особого мировоззрения, как следствия изучения философии. Попытки выяснить сущность этих взглядов обнаруживают полную беспомощность, отсутствие элементарных сведений, логики суждений, что не смущает больных. Рассуждения носят разорванный, резонерский характер. У других больных на первый план выступает однобокая деятельность: нелепое коллекционирование, упорное посещение театра или стадиона, конструирование. Непродуктивность, аутистический характер, в сочетании с общими изменениями личности и падением психической продуктивности - характерны для данного периода болезни, вне зависимости от его конкретного содержания и степени активности больного. Неврозоподобные расстройства (навязчивые, ипохондрические, деперсонализационные) при злокачественном течении отсутствуют или рудиментарны. Чаще присутствуют нарушения психопатоподобного круга. Ряд симптомов инициального периода обнаруживает некоторое сходство с признаками патологического пубертатного криза. Манифестной стадии злокачественной юношеской шизофрении обычно предшествует появление отрывочных бредовых идей: преследования, отравления, сексуального воздействия. Психотический дебют острый с полиморфной, изменчивой картиной, в которой можно выделить основную последовательность развития симптоматики: сначала преобладают бредовые, даже галлюцинаторные и в последнюю очередь кататонические проявления. Эти этапы сжаты во времени, их содержание не систематизировано. При быстром течении болезни, отдельные синдромы наслаиваются друг на друга. При преобладании в манифестной стадии бредовых расстройств течение болезни более медленное.

Наиболее локачественное течение при раннем возникновении и последующем доминировании гебефренных и кататонических явлений. Рассмотренная форма шизофрении включает описанную ранее простую форму, параноидную, гебефреническую и злокачественную кататонию.

Развитие гебефренического варианта начинается с падения энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. В дальнейшем на фоне описанных изменений возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, нарушениями поведения, характеризующееся полиморфизмом и неразвернутостью симптоматики. Затем оно переходит в конечное состояние с рудиментарными кататоническими, бредовыми и галлюцинаторными явлениями. Кататонические симптомы проявляются чаще всего в дурашливом поведении.

Параноидный вариант начинается с тех же самых негативных явлений, но до развития конечного состояния неврозоподобная (в виде обсессий), паранойяльная (интерпретативный бред без систематизации и обобщения) или психопатоподобная (ввиде возбудимости, грубости, лживости, неуживчивости, склонности к алкоголизму или наркомании) симптоматика. Затем у этих больных возникает параноидный синдром Кандинского - Клерамбо с нестойкой кататонической симптоматикой. В итоге развивается конечное состояние, характеризующееся речевой разорванностью с элементами кататонии. При кататоническом варианте начало такое же. Острое психотическое состояние исчерпывается люцидной кататонией на уровне ступора и субступора. Могут наблюдаться отдельные бредовые и галлюцинаторные проявления. Конечное состояние характеризуется рудиментарной кататонической симптоматикой, преимущественно на уровне субступора.

Прогредиентная (параноидная) шизофрения. Начинается в возрасте старше 25 лет. Манифестация при данной форме шизофрении наступает редко. Начальный период характеризуется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией, эпизодическими бредовыми идеями (отношения, ревности). Появляются изменения личности в виде замкнутости, ригидности, утраты аффективной гибкости, сужения эмоциональных реакций. Ограничивается круг интересов и знакомств. Появляется недоверие, угрюмость. Могут быть кратковременные эпизоды тревоги, беспокойства, при этом появляются отрывочные высказывания о своих подозрениях. Длительность этого периода от 5 до 20 лет.

При развитии и утяжелении заболевания в клинической картине начинают преобладать галлюцинаторно-параноидные явления (синдром Кандинского-Клерамбо), бредовые расстройства. При преобладании бредовых расстройств в начальном периоде болезни на первый план выступают паранойяльные расстройства; при галлюцинаторном варианте этот период характеризуется расстройствами неврозо- и психопатопоподобного круга. Развитие бредовых или галлюцинаторных синдромов может быть постепенным и последовательным.

Обострения часто, течение болезни волнообразное.

При последующем развитии галлюцинаторного синдрома на фоне эпизодических идей отношения, ревности, преследования или неврозоподобных явлений появляются вербальные иллюзии, бредовая интерпретация (отнесение к себе) чужой речи. Затем данные явления сменяются элементарными галлюцинациями (шум, свист, оклик, слова), а ещё позднее истинными вербальными галлюцинациями с характером галлюциноза в виде галлюцинаторного монолога (диалога), императивных галлюцинаций. Содержание "голосов" чаще всего враждебное. Длительность этого периода болезни до года.

Далее быстро развивается синдром Кандинского-Клерамбо с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств.Развивается страх, тревога, растерянность, элементы острого бреда. Острые явления проходят и на первый план выступает синдром Кандинского-Клерамбо: симптом открытости, идеаторные автоматизмы (отнятие, вкладывание, внушение мыслей, воздействие на память), сенестопатические автоматизмы (вызванные ощущениями, влияния на внутренние органы). В последнюю очередь развиваются моторные автоматизмы (насильственные движения, вызванные чужим воздействием). На высоте развития синдрома выражена деперсонализация - отчужденность, вербальный псевдогаллюциноз. Длительность этого периода 6-10 лет. Затем развивается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, с галлюцинаторным характером. Присоединение "вторичных" кататонических расстройств отмечается в единичных случаях.

При бредовом типе течения болезни с момента наступления манифестации преобладают расстройства бредового типа.

Часто непрерывно - прогредиентное течение клинически выражается в последующей смене паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов. Паранойяльный синдром характеризуется интерпретативным бредом (преследования, ревности, ипохондрический, любовный). Галлюцинаций нет. Общее огрубение, парадоксальность мышления и речи, аутизм. Бред отрывочный, могут быть элементы эротического бреда. Появлению параноидного этапа, то есть развитию синдрома Кандинского-Клерамбо, предшествует кратковременное, островозникающее, тревожно-боязливое состояние: больные могут быть возбуждены, испытывают страх, говорят, что плохо понимают что с ними происходит. Потом возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского-Клерамбо. Переодически возникающие обострения с углублением синдрома характеризуются состояниями тревожнобоязливого возбуждения.

Иногда в своей динамике синдром Кандинского - Клерамбо приобретает характер "положительного воздействия": больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизодическое тревожнобоязливое настроение пропадает и становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового состояния - т.н. инвертированного психотического автоматизма. Больные "внезапно открывают", что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставляют совершать их те или иные поступки. Появление этого расстройства говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние. При этом состоянии у больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторной и конфабуляторной парафрении, а так же переход одних форм парафрении в другие.

Конечное состояние характеризуется разорванностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого парафренного бреда, возможны и кататонические проявления.

Вяло протекающая (неврозоподобная) шизофрения. Изменения личности развиваются постепенно, не до глубокого эмоционального опустошения. Характерно: неврозоподобные состояния, сверхценные идеи, паранойяльный бред. Длится годами. Начальный период: признаки искажения и утрирования психических расстройств (пубертатный период). Затем присоединяются аффетивные, психопатоподобные расстройства, нарушения мышления, явления деперсонализации. Качественно изменяется личность, резкое падение "энергетического потенциала" (раздражительность, отгороженность). Неврозоподобные расстройства: навязчивые, астеноипохондрические, деперсонализационные, истероподобные. Навязчивые расстройства протекают в виде фобий и однообразных моторных и идеаторных ритуалов. Далее отмечается постепенное, очень медленное углубление изменений личности в виде эмоционального уплощения, утраты психической активности. Бредовые идеи становя-тся постоянными, разворачиваются бредовые синдромы (парафренный, Кандинского-Клерамбо). Нарушения психического развития в виде психического инфантилизма.

Обострение это резкое усиление навязчивых явлений, появление дипрессивно-сенситивных идей и идей преследования, тревоги, депрессии. Либо преобладают аффективные симптомы. В клинике могут доминировать астено-ипохондрические и сенестопатические расстройства: астения или ипохондрически-синестопатический синдром. Астенические нарушения проявляются в виде нарушения мышления при незначительной умственной нагрузке. Аффективные расстройства - постоянная дисфорическая окраска настроения, безрадостность, затем присоединяется деперсоналиация. Изменения личности четкие, сохраняется сознание болезни. Ипохондрические явления наблюдаются в виде однообразных, вычурных сенестопатий.

Присутствует чувство изменения лица, фигуры, больные приглядываются к себе (симптом зеркала), убеждаясь в своём дефекте. Истерические проявления выявляются в виде пуэрилизма, псевдодеменции, истерических припадков, истерических фантазий с бледной аффективной окраской. На более поздних этапах присоединяется аутизацция личности, отчужденность, снижение психической продуктивности, трудность адаптации, утрата контактов. Сверхценный бред (ревности, реформаторства, любовный, ипохондрический, сенситивный бред отношений), может быть трансформация такого бреда в бред преследования, что очень редко при прогрессирующей шизофрении. Прогноз данной формы шизофрении наиболее благоприятен.

Периодическая шизофрения.

Характерна периодичность с возникающими четко очерченными приступами болезни. Приступы носят крайне полиморфный характер, от чисто аффективных до кататонических, с помрачением сознания. А различные бредовые нарушения, галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные явления резко отличают их от типичных аффективных фаз маниакально-депрессивногопсихоза. Трудно предсказать характер последующих приступов болезни, они усиливаются при увеличении глубины расстройства деятельности мозга.

Инициальным периодом приступа явяется неустойчивость аффекта. Настроение то повышено с завышенной самооценкой, с гиперактивностью; то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, сверхценными идеями, опасениями сенситивного характера, чувством неполноценности. Незначительные реальные конфликты приобретают сверхценное звучание. Эти явления протекают в сочетании с головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, парастезиями, расстройствами сна. При депрессии наблюдаются анорексия, тошнота, запоры, гипертермия. Постепенно нарастают взбудораженность, бессонница, страх, тревога, бредовая настроенность с характерным чувством изменения собственного "я" и окружающего. В одних случаях страхи остаются неопределенными, в других возникают картины острого параноида с бредовым поведением. Могут быть "прояснения" с появлением критики, за которыми следует новый наплыв бредовых опасений; ориентировка не нарушается. При углублении приступа развивается бред инсцинировки с ложными узнаваниями, идеаторными автоматизмами, резко повышается деятельность воображения, что ведет к появлению парафренного видоизмененного бреда.

Все симптомы приобретают фантастическое содержание, наблюдаются фантастические воспоминания, прежние знания, происходящее вокруг и изменения в теле. Восприятие бредовое, но уже с фантастическим характером толкования. Присоединяются моторные нарушения в виде то общей заторможенности, то восторженной жестикуляции и быстрой речи.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: семейные реферат, моря реферат.



Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки