Сифилис

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: шпаргалки по экономическому, рассказы
Добавил(а) на сайт: Borcov.

Предыдущая страница реферата | 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 | Следующая страница реферата

Примерный план курсового лечения

Перерывы между курсами — один месяц.

Лечение по непрерывному (перманентному) методу проводится больным первичным (серонегативный и серо-позитивным), вторичным свежим сифилисом, а в отдельных случаях (по социальным и эпидемиологическим показаниям в стационарах закрытого типа) — при вторичном рецидивном сифилисе. Курсовые дозы приведены в таблице 4. Лечение пенициллином сочетается с неспецифической терапией. Рекомендуется проводить его в стационарах закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного места жительства и занятий, ведущим аморальный образ жизни и др.) в других кожно-венерологических учреждениях, а также больным, которым по каким-либо причинам необходимо обеспечить проведение в укороченные сроки полноценного противосифилитического лечения.

Пациентов из стационара закрытого типа и лиц, леченных по перманентному методу по эпидемиологическим показателям, выписывают из больницы после завершения полного лечения.

Если после лечения серологические реакции остаются положительными, проводится ежемесячно клинико-серо-логическое обследование пациентов до негативации реакций. Если же в течение 4—6 мес стандартные серологические реакции остаются положительными, назначается дополнительно 3 курса комбинированного (специфического и неспецифического) лечения.

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных обстоятельств.

Превентивное лечение назначается, если возможность заражения подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно- венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скрытого сифилиса у полового партнера обследуемого пациента.

Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера
(поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта, санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей губной помадой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ложечки, которой кормят ребенка и др.). Эпидемиологическое обследование жилищных и бытовых условий в семье, в общежитии проводится патронажными работниками и результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни, а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное лечение.

Если у сотрудников детского учреждения выявляется заразный сифилис, создается комиссия, в состав которой входят областной специалист- дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там, где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выносит решение.

Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой локализации, вторичного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса.
Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего персонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ладонях (табл. 9).

Если от момента контакта с больным заразным сифилисом прошло не более 2 недель, превентивное лечение проводится пенициллином, экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациента, но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2 недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения первичного серо-негативного сифилиса.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло более 4 мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико- серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяжении 6 месяцев.

Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В амбулаторных условиях применяют дюрантные препараты пенициллина. Пенициллин вводится через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки, бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей переносимости — по 600
000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).

Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов, которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного сифилисом (независимо от формы болезни), следует привлекать к превентивному лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс), если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения первичного серонегативного сифилиса, если прошло от 10 дней до 5 мес после переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.

Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, не имеют определенного места жительства, не работают, ведут аморальный образ жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции они подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.

Если больные гонореей, у которых источник заражения не выявлен, имеют постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное обследование, то после окончания терапии по поводу гонококковой инфекции они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Превентивное лечение обычно проводят в стационаре, но при отсутствии возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая взрослым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин или эритромицин.

После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение года.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ

Лечение проводят комплексно по хронически перемежающемуся методу препаратами пенициллина и висмута (6 курсов), а при противопоказаниях к введению солей тяжелых металлов —пенициллином (8 курсов). При составлении плана лечения учитывается состояние внутренних органов и нервной системы пациента, его возраст, склонность к аллергическим реакциям. Для предупреждения тяжелых осложнений, а при их возникновении — для своевременного распознавания и лечения, целесообразно первый курс проводить в стационаре. У не лечившихся ранее пациентов он начинается с приема внутрь препаратов йода (3—5% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке), что устраняет опасность возникновения реакции обострения, возможно с серьезными последствиями вплоть до летального исхода
(например, разрыв аневризмы аорты у больного с аортитом, осложненным стенозом устьев венечных артерий и др.). Затем назначают препараты висмута
(см. схему) и лишь потом — пенициллина.

Во время лечения за больным следует тщательно наблюдать (ежедневное измерение температуры и артериального кровяного давления, анализы мочи раз в неделю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание, исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение курса, учитывать переносимость терапии).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и препаратами висмута. Для предупреждения реакции обострения терапия начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем назначают бийохинол или бисмоверол, а потом водорастворимый пенициллин (при хорошей переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно применяется на 6—8-м курсе лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ

Если после 2—3 курсов лечения стандартные серологические реакции не становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная серорезистентность). Такие больные подлежат углубленному клинико- серологическому обследованию с консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки
(состояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное состояние печени, исследовать спинномозговую жидкость. С учетом полученных данных составляется дальнейший план лечения пенициллином, препаратами висмута, кобальта, назначается неспецифическая терапия (пиротерапия, подкожное введение кислорода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее ультрафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинированное лечение проводят при всех последующих курсах.

Если после полноценного лечения стандартные серологические реакции остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных курса специфической и неспецифической терапии. Если же и после дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются положительными (с низким титром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного переводят на диспансерное наблюдение.

Если пациент лечился по непрерывному (перманентному) методу, а серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес после окончания терапии они положительны, больной подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию. Лечение назначают с учетом полученных результатов. Если (кроме положительных стандартных серологических реакций) других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают, то назначают еще три курса специфической и неспецифической терапии, затем переводят больного на диспансерное наблюдение, даже если серореакции остались положительными, но отсутствуют другие признаки болезни.

При серологическом рецидиве ранее полученное лечение не учитывается.
Проводится тщательное клинико-серологическое обследование и назначается лечение антибиотиками, препаратами висмута, кобальта в сочетании с неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пенициллина.
Независимо от диагноза курсовая доза определяется из расчета 140000 ЕД анти-

биотика на 1 кг веса пациентки и не менее чем 8 400 000 ЕД на курс, так же как и при профилактическом лечении. Количество курсов зависит от стадии заболевания (см. табл. 8). Первый курс лечения следует проводить водорастворимым пенициллином в условиях стационара. Если лечение переносится хорошо, следующие курсы можно проводить амбулаторно экмоновоцил- лином или бициллином при тщательном контроле за самочувствием больной и регулярном (раз в 5—7 дней) исследовании состояния почек (анализ мочи ).

Для предупреждения реакции обострения на первый курс лечения пенициллин назначается по 20 000 ЕД в 1-й день, 30000 ЕД —во 2-й день,
40000 ЕД — в 3-й день, 50 000 ЕД — на 4-й день, больным весом более 60 кг —
75 000 ЕД на 5-й день, более 80 кг — 100 000 ЕД на 6-й день. Больным вторичным рецидивным, третичным, поздним врожденным, скрытым серопозитивный сифилисом лечение начинают с введения бийохинола (по 3 мл каждые 3 дня — 3 раза), а затем добавляют пенициллин.

Для профилактики осложнений назначаются витамины С, Bi, Ba, B6, Bi2, ведется систематическое наблюдение за функцией печени, почек. Беременные, ранее болевшие сифилисом, полноценно леченные, не снятые с учета, подлежат лечению (3 курса пенициллина, экмоно-воциллина или бициллина-3) с целью профилактики врожденного сифилиса. Такое же лечение назначают и при первой беременности после снятия с учета по поводу перенесенного сифилиса.
Целесообразность проведения профилактического лечения при следующих беременностях решается индивидуально в каждом отдельном случае.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Превентивное и профилактическое лечение детей, а также детей, больных врожденным или приобретенным сифилисом, проводится водорастворимым пенициллином (с 6-месячного возраста можно вводить экмоновоциллин, с года — бициллин), препаратами висмута (с 6-месячного возраста ребенка) в сочетании с неспецифической терапией (по соответствующим показаниям). Дозы (разовые, курсовые) препаратов с учетом диагноза болезни, возраста и веса пациента приводятся в таблицах 10, 11, 12.

Детям в возрасте от 6 мес до 5 лет препараты висмута назначаются с 4- го курса лечения только при наличии у них сифилитических поражений внутренних органов или нервной системы, а при отсутствии их лечение проводится только антибиотиками.

Ослабленным детям противосифилитическое лечение назначается в комплексе с общеукрепляющей терапией. Одновременно лечат сопутствующие заболевания. Если стандартные серологические реакции негативируются медленно, а также при поражении нервной системы, детям, больным врожденным сифилисом, одновременно с введением пенициллина и препаратов висмута проводят и неспецифическую терапию (пирогенал и др.).

Детям в возрасте от 5 до 15 лет препараты висмута можно добавлять, начиная с пятого курса лечения. У ,них, как и у взрослых, между курсами пенициллина делают перерыв в 2 недели, а после пенициллин-висмутового курса
— месяц.

Во избежание реакции обострения первый курс лечения пенициллином начинают с небольшой разовой дозы (2 500—5 000 ЕД), при хорошей переносимости ее постепенно повышают до положенной в соответствии с возрастом ребенка. Детей старше 15 лет лечат по схемам для взрослых.

Больным поздним врожденным сифилисом с поражением внутренних органов или нервной системы проводят такое же лечение, как страдающим висцеральным и нервным сифилисом. При паренхиматозном кератите применяют глазные капли с кортикостероидными препаратами.

Детям, больным сифилисом, леченным пенициллином по поводу сопутствующих болезней, целесообразно дозу антибиотика доводить до полной курсовой с учетом формы сифилиса, возраста и веса пациента.

Профилактическое лечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, в первые 15—20 дней жизни и не позднее 3 мес после рождения должны быть комплексно обследованы клинически (венеролог, педиатр, невропатолог), серологически, ликворологически, офтальмологически (глазное дно) и рентгенологически (изменение длинных трубчатых костей). Если у ребенка обнар-: лишаются какие-либо симптомы раннего врожденного сифилиса
(положительные серологические реакции в крови, патологическая спинномозговая жидкость, xopnopt пшит, остеохондрит или др.), то лечение прово- ся ребенку при отсутствии клинических и серологических признаков болезни профилактическое лечение не проводят, но наблюдают в кожно- венерологическом диспансере до 5-летнего возраста. С наступлением половой зрелости он снова подвергается тщательному клинико-серологиче-скому обследованию.

2. Дети, рожденные больными сифилисом матерями, которые не лечились или лечились плохо, при отсутствии каких-либо симптомов врожденного сифилиса подлежат в первые 2—3 месяца жизни профилактическому лечению (3 курса пенициллина) и находятся под диспансерным наблюдением в течение 5 лет. Если всестороннее комплексное обследование (с исследованием спинномозговой жидкости) произведено не было или получены сомнительные результаты, а также если к превентивной терапии приступают в возрасте старше 3 мес, то ребенку проводят 6 курсов лечения.

Дозу пенициллина определяют с учетом веса и возраста ребенка. Детям старше 2 лет можно вводить би-циллип-3. Интервалы между курсами — 2 недели.

При наступлении половой зрелости дети подлежат тщательному клинико- серологическому обследованию, после чего при хороших результатах снимаются с учета.

3. Дети, рожденные матерями, получавшими превентивное противосифилитическое лечение, при отсутствии признаков врожденного сифилиса лечению не подлежат, но состоят под диспансерным наблюдением 5 лет. В период полового созревания они тщательно обследуются и при благоприятных результатах снимаются с учета.

4. Если врожденный сифилис обнаружен у одного из детей, то его младшие братья и сестры, даже при отсутствии у них симптомов врожденного сифилиса
(клинических, серологических, ликворологических, офтальмологических, рентгенологических), подлежат профилактическому лечению (3 курса пенициллина в возрасте до 3 мес и 6 курсов в более старшем возрасте).
Разовые, суточные и курсовые дозы такие же, как при врожденном сифилисе.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: шпаргалки по математике, матершинные частушки.

Предыдущая страница реферата | 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 | Следующая страница реферата

Рефераты | Рефераты по медицине | Сифилис

Сифилис

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки

Категории:

Разделы сайта