Системная красная волчанка

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: ответы на сканворды, отчет о прохождении практики
Добавил(а) на сайт: Mednonogov.

6. Опорно – двигательная система.

Отмечает эпизоды болей в грудных отделах позвоночника. Боли в крупных и мелких суставах летучего характера. Деформаций суставов нет, движения затруднены из- за болей.

STATUS PRAESENS

1. Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Телосложение правильное, нормостеник, рост 153 см, вес 44 кг.
Биологический возраст соответствует паспортному. Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи в N. Имеются макулопапуллезные высыпания округлой формы, розового цвета, различного диаметра (до 2 мм) на лице. Также есть пятна неправильной формы бледно- красного цвета на ладонной поверхности пальцев ног и рук. Шелушений, рубцов нет. Ногтевые пластинки ровные, обычного цвета. Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Отеков нет. Щитовидная железа, периферические ЛУ не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, атрофии и болезненности нет. Суставы не деформированы, припухлостей и покраснений нет.

2. Исследование ЦНС:
D = S, реакция на свет живая, содружественная. Пальпация вдоль позвоночника б/б. Менингеальные симптомы отрицательные.

3. Сердечно – сосудистая система:
Пульс симметричный, 74 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, средней величены, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.
Патологическая периферическая пульсация не выявлена. Сердечного горба, видимых верхушечного и сердечного толчков нет. Сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсации не определяются. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от l. Mediaclavicularis sinistra. Шириной 2см, умеренной силы и высоты.
Границы относительной сердечной тупости.
| |Справа |Слева |
|1 межреберье|l. sternalis dextra |l. sternalis sinistra |
| | | |
|2 межреберье|0.5см кнаружи от l. sternalis|0.5см кнаружи от l. sternalis|
| |dextra |sinistra |
|3 межреберье|0.5см кнаружи от l. sternalis|l. parasternalis sinistra |
| |dextra | |
|4 межреберье|1.0 см кнаружи от l. |0.5см кнаружи от l. |
| |sternalis dextra |parasternalis sinistra |
|5 межреберье|Относительная печеночная |1 см кнутри от l. |
| |тупость |Mediaclavicularis sinistra |

Границы относительной сердечной тупости в пределах N.
Границы абсолютной сердечной тупости.
Верхняя: нижний край 4 ребра.
Правая: l. sternalis sinistra.
Левая: l. parasternalis sinistra.
Границы абсолютной сердечной тупости в пределах N.
При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет.
АД= 100/80. мм.рт.ст

4. Система органов дыхания:
Дыхание ритмичное, ЧДД=18 в минуту, грудная клетка не деформирована, симметричная.
Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено. Симптомы
Штернберга и Патенджера отрицательные. При сравнительной перкуссии над легочными полями ясный звук без локальных изменений.
Верхние границы:
Спереди: 4см выше ключицы.
Сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Поля Кренига: 8см.
Нижние границы в пределах N.
Подвижность легочного края по l. Axillaris posterior 6см с обеих сторон.
При аускультации легких дыхание жесткое. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

5. Система органов пищеварения:
Язык влажный, чистый, сосочки сглажены. Живот правильной формы, мягкий, б/б, активно участвует в акте дыхания. Симптомы асцита и висцероптоза отрицательные. Перистальтика не нарушена. Сигмовидная кишка шириной 2см, мягкая, б/б. Слепая кишка шириной 2см, мягкая, б/б. Поперечно- ободочная кишка и бльшая кривизна желудка не пальпируется.
Печень:
Верхняя граница в 5 межреберье по l. Mediaclavicularis dextra
Нижняя граница не выходит из- под края реберной дуги.
Селезенка: перкуторно с 9 по 11 ребро по l. Mediaclavicularis sinistra.
Поджелудочная железа не пальпируется.

6. Мочевыделительная система:
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеточниковые точки б/б.

7. Система крови:
При надавливании над плоскими костями болезненности нет.

ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОЙ

Больная 38 лет, страдает с октября 2000г артральгиями летучего характера, лихорадкой с периодами улучшения. В мае 2001г под воздействием солнечных лучей появились макулопапуллезные высыпания на лице в форме «бабочки» и на др. участках тела. Появление в настоящем сильных артральгий, увеличение высыпаний в сопровождении лихорадки позволили заподозрить СКВ, в связи с чем больная была направлена в стационар. Результаты исследования
(антинуклеарный фактор 1:32; циркулирующие иммунные комплексы 0.1; LE- клетки и множество гиалиновых шаров в крови; лейкопения; анемия подтверждают диагноз- СКВ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

10.10.01. Клинический анализ крови: er- 3.1*10/l; hb- 106 г/л; р- 0.9%; tr-
200; leu- 3.4*10/l; э- 2%; п-1%; л- 31%; м- 10%; с- 56%;СОЭ- 31мм/ч.
16.10.01. Клинический анализ крови: er- 3.5*10/l; hb- 108 г/л; р- 0.9%; tr-
200; leu- 3.4*10/l; э- 1%; п-1%; л- 19%; м- 10%; с- 60%;СОЭ- 18мм/ч.
26.10.01. Клинический анализ крови: er- 3.5*10/l; hb- 118 г/л; tr- 320; leu-
4.0*10/l; п-1%; л- 8%; с- 73%;СОЭ- 14мм/ч.

8.10.01. Биохимический анализ крови: об. Белок- 70г/л; Cr- 0.05ммоль/л; Ur-
2.4ммоль/л; Хл- 3.2ммоль/л; Тр- 2.1ммоль/л; Glu- 4.3ммоль/л; бил. Об.-
13.4ммоль/л; АСТ- 33Е/л; АЛТ- 15Е/л; Na- 140ммоль/л; Ca- 4.6ммоль/л.

9.10.01. УКДЛ: обнаружены LE- клетки и множество гиалиновых шаров.

9.10.01. Белковые фракции: альб.- 40.9%; L1-4.5%; L2- 10.7%; B- 12.8%; гамма- 31%.

9.10.01. Ревматоидный фактор 1: 8

1. Комплемент 20.12 ед; циркулирующие иммунные комплексы 0.1

9.10.01. Антинуклеарный фактор 1: 32

9.10.01. Фракции иммуноглобулинов: А- 6.62%; М- 2.26%; G- 21.91%.

10.10.01. HbsAg не обнаружен.
12.10.01. HCVab не обнаружен.

23.10.01. Общий анализ мочи: Leu 1-2 в п/з; слизь +; бактерии +.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки