Сосудистые поражения головного и спинного мозга
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: мировая экономика, отчет по производственной практике
Добавил(а) на сайт: Привалов.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 | Следующая страница реферата
1. Подкорково-капсулярная область (75 %) (средняя мозговая артерия).
2. Стволовая часть (ПА).
Ишемические инсульты возникающие в связи с недостаточностью мозгового кровообращения, когда имеется нарушение системного кровотока – обычно корковые. Чаще всего они локализуются в зоне соприкосновения периферических ветвей средней мозговой артерии с ветвями передней или задней (зона смежного кровообращения).
Различают белые (85-90 %) инфаркты, красные (5-10 %) – за счет диапедеза крови в ишемизированный очаг, смешанные (5-10 %).
Ишемические инсульты чаще возникают у лиц среднего и пожилого
возраста, чаще у мужчин. Развитию ишемических инсультов часто предшествуют
TIA (замечено, что если были TIA – то ишемические инсульты протекают
легче).
Иногда устанавливается связь начальных проявлений ишемического инсульта с предшествующей: физической нагрузкой, нервно-психическим напряжением, употреблением алкоголя, принятием горячей ванной, инфекционным заболеванием, инфекционным миокардитом.
Характерно:
- постепенное нарастание неврологической симптоматики – в течении нескольких часов, иногда дней. При этом может быть мерцание симптомов – то повышение, то понижение. Однако в трети случаев происходит апоплектиформное развитие – одномоментно, и сразу максимально выражено (что характерно для эмболии, тромбоза внутричерепной части ВСА). В 1/6 случаев – развитие в течении нескольких недель (у больных с выраженным кардиосклерозом), редко – псевдоинсулорозный тип – очаговые симптомы нарастают в течении нескольких недель
- преобладание очаговых симптомов над общемозговыми
- сознание обычно сохранено или слегка нарушено по типу легкого оглушения. При обширных полушарных инфарктах сопровождающихся значительным отеком, что приводит к дислокационному синдрому – сопор, кома. Утрата сознания может быть при ишемическом инсульте в зоне ПА (ствол)
- вегетативные и менингеальные симптомы не определяются (только при значительном отеке)
- у большинства больных признаки сердечной недостаточности, нарушения ритма
- АД в норме, или снижено, иногда артериальная гипертензия
Выделяют "малый инсульт" – когда неврологическая недостточность восстанавливается в период от 2 до 21 дня.
Лакунарные инфаркты: многочисленные очаги вследствие поражения мелких
(1 мм) артерий при АГ, характеризуется мелкими очагами некрозов (лакуны, полости) (до 0,5-1 см, в глубоких отделах мозга). Лакунарные инфаркты
составляют 19 % от всех ишемических инсультов, являются основной причиной
сосудистой деменции.
Очаговые симптомы определяются локализацией мозгового инфаркта. Для
окклюзии внечерепного отдела ВСА (патогенез – нарушение мозгового
кровообращения) характерны: преходящие нарушения зрения на один глаз, слабость противоположных конечностей, онемение в них. Определяется: синдром
Горнера, ослабление пульсации на стороне очага, симптом Ласко-Радовичи
(офтальмоплегический симптом). Частота ишемических инсультов в системе ВСА
больше ВББ в 5-6 раз.
В бассейне внутричерепной части ВСА наиболее часты инфаркты в зоне
средней мозговой артерии (гемиплегия, гемианопсия, гемианестезия, афазия).
Гемипарез с преобладанием двигательных расстройств в руке.
В зоне передней мозговой артерии – гемипарез, с преобладанием пареза в ноге, гемигипестезия, рефлексы орального автоматизма, психические изменения: снижение памяти, критики, немотивированное поведение.
Инфаркты в области задней мозговой артерии – гомонимная гемианопсия с сохранением макулярного зрения, или квадрантная гемианопсия. При левосторонней локализации – алексия, сенсорная и семантическая афазия.
Глубокие ветви задней мозговой артерии (таламус) – таламический синдром Дежерина-Русси: гемианестезия, гемигиперпатия, гемиатаксия, гемианопсия, "таламическая рука".
Инфаркты в бассейне позвоночных артерий (интракраниальных) вызывают
альтернирующие синдромы: Валленберга-Захарченко (сопровождающиеся параличом
мышц глотки, неба, гортани, мозжечковой атаксией, гемигипестезией на
противоположной очагу стороне, гемипарезов нет), Бабинского-Нажотта
(паралич небной занавески, перекрестный гемипарез, гемианестезия, мозжечковая атаксия на стороне очага).
При закупорке экстракраниальных отделов позвоночных артерий – кратковременная утрата сознания, системное головокружение, нарушение слуха, зрения, глазодвигательные расстройства, парез конечностей, дроп-атаки.
Инфаркты в бассейне основной артерии или ее ветвей – потеря сознания, поражение III, IV, VI, VII, XII ЧМН, тризм, тетрапарез.
В последние годы описаны новые стволовые симптомы при сосудистых поражениях ЦНС (ствола).
Симптом Ундины – потеря возможности автоматического дыхания из-за разобщения дыхательного центра продолговатого мозга и спинальных мотонейронов дыхательной мускулатуры, тогда как связь мотонейронов с корой сохранена. При этом симптоме дыхание в состоянии бодрствования сохранено, а во сне – остановка вплоть до смерти. Поражены нижние отделы ствола и верхние спинного мозга.
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: реферат развитие, allbest.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 | Следующая страница реферата