Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

4. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.

За 2002 год в реанимационном отделении пациентов с диагнозом
”Сахарный диабет” пролечилось 88 человек. После изучения истории болезни этих больных мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:

1. Жажда

2. Запах ацетона изо рта.

3. Тошнота, рвота

3.3.5. Проблемы пациентов с заболеваниями органов дыхания.

В 2002 году в отделении реанимации пациентов с заболеваниями органов дыхания пролечилось 20 человек. Анализируя жалобы пациентов данного профиля, пришла к выводу, что основными проблемами пациентов с заболеваниями органов дыхания являются:

1. Гипертермия.

2. Одышка.

3. Риск отека легкого

4. Кашель с труднопроходимой мокротой

5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме

4.Результаты собственного исследования

1. Стандартизация профессиональной деятельности медсестры реанимационного отделения

На основании проведенного образа литературы по оказанию неотложной помощи, внедрению сестринского процесса в отделения реанимации, а также анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем реанимационном отделении, мною сделан вывод:

1. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее

2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь.

3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения.

4.1.1. Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами гинекологического профиля в послеоперационном периоде.
|Проблемы |Этапы |Обоснования |
|Постнаркозные состояния |
|1. Тошнота, |1. Усадить пациента, грудь прикрыть |1.Исключается загрязнение |
|рвота |клеенкой |белья |
| | | |
| |2. Дать полотенце, поставить к ногам таз | |
| |3. Сообщить врачу |3. Обеспечение |
| | |преемственности между |
| | |врачом и медсестрой |
| |4. Придерживать голову пациента во время |4. Исключается аспирация |
| |акта рвоты |рвотными массами |
| | | |
| | | |
| |5. Дать прополоскать полость рта после |5. Исключается загрязнение|
| |каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой|белья пациента |
| | |Обеспечение комфорта |
| | | |
| | | |
|2.Риск |а) убрать подушку | |
|аспирации |б) голову повернуть на бок |в) С целью постоянного |
|рвотными |в) индивидуальный пост |наблюдения за пациентом |
|массами | | |
| | | |
| | | |
|3. Задержка |а) рефлекторно вызвать мочеиспускание по | |
|мочи |типу «льющихся вод» | |
| |- орошение половых органов | |
| |- переливание воды из одной емкости в | |
| |другую |б) опорожнение мочевого |
| |б) катетеризация мочевого пузыря, согласно |пузыря |
| |стандартным манипуляциям |в) профилактика |
| |в) выполнение назначений врача по приему |обезвоживания |
| |жидкости в первые сутки после операции |г) определение соотношения|
| |г) определение водного баланса |выпитой и выделенной |
| | |жидкости |
| | | |
| | |а) для обеспечения |
| |а) определить характер, интенсивность, |качества оказания помощи |
| |локализацию боли | |
| | |б) профилактика болевого |
|4. Боли в |б) выполнение назначений врача по введению |шока |
|области |обезболивающих средств |в) суживание кровеносных |
|операционной|в) пузырь со льдом |сосудов, уменьшение |
|раны | |кровенаполнения данного |
| | |участка и уменьшение боли |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|5.Дефицит |1. подача судна или мочеприемника |1) психологическая |
|самообслужив|Подготовка к процедуре |и эмоциональная настройка |
|ания |1) объяснить пациенту ход предстоящей | |
| |процедуры |2) активное участие в |
| | |процедуре позволяет |
| | |пациенту сохранить чувство|
| |2) оценка возможности пациента оказать |собственного достоинства |
|Подача |помощь при перемещении | |
|пациенту | | |
|мочеприем- | |4) согревания судна теплой|
|ника | |водой предупреждает |
| |3) подготовить необходимое оборудование |охлаждение пациента, |
| | |снижает чувство |
| |4) ополоснуть судно теплой водой и оставить|дискомфорта. Вода |
| |в нем немного теплой воды. Убедиться, что |способствует лучшему |
| |поверхность судна сухая. |удалению каловых масс со |
| |Примечание: если у пациента нет пролежней |дна судна. Судно, |
| |на крестце или других ран, можно посыпать |посыпанное тальком легче |
| |тальк на ту часть судна, которая |извлекается, после |
| |соприкасается с кожей. |использования. |
| | | |
| | |5) обеспечение уединения |
| | |пациента и поддержания |
| | |чувства собственного |
| | |достоинства |
| |5) отгородить пациента ширмой | |
|Выполнение процедуры |
| |надеть перчатки |1.обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| | | |
| | |2. обеспечивается |
| |опустить изголовье кровати до |правильная биомеханика |
| |горизонтального уровня |тела при перемещении |
| | |обеспечивание инфекционной|
| |3. встать по обе стороны кровати: одна |безопасности |
| |сестра помогает пациенту слегка повернуться| |
| |набок, лицом к ней и придерживает его рукой| |
| |за плечи и таз; вторая сестра подкладывает | |
| |и расправляет клеенку под ягодицами | |
| |пациента |4. уменьшается физическая |
| | |нагрузка на сестру и на |
| |4. под ягодицы пациента подвести судно и |пациента, связанная с |
| |помочь пациенту повернуться на спину так, |подведением судна под |
| |чтобы его промежность слегка оказалась на |ягодицы, т.о. |
| |судне |обеспечивается |
| | |безопасность |
| | | |
| | |5. обеспечивается |
| | |физиологическое положение |
| |5. придать пациенту высокое положение |при отравлениях |
| |Фаулера | |
| | |6. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| | | |
| |6. снять перчатки, положить их в лоток для |7. обеспечение комфортного|
| |использованного материала |состояния пациенту и |
| | |поддержание чувства |
| | |достоинства пациента |
| |7. поправить подушку и укрыть пациента | |
| |одеялом |8. обеспечивание |
| | |своевременной реакции |
| | |сестры на завершение |
| | |дефекации |
| | |(мочеиспускательной |
| |8. договориться с пациентом о средстве |процедуры) |
| |связи и оставить пациента в уединении | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Окончание процедуры |
| |после «получения» сигнала о пациента надеть|1. обеспечение |
| |чистые перчатки |безопасности пациента, в |
| | |т.ч. инфекционной |
| | | |
| |опустить изголовье кровати. Одна сестра – |2. обеспечивается |
| |поворачивает пациента набок и придерживает |правильная биомеханика |
| |его за плечи и таз; вторая – убирает судно |тела пациента при |
| |и накрывает его |перемещении на бок |
| | | |
| |одна сестра продолжает придерживать |3. обеспечение |
| |пациента в положении на боку вторая – |безопасности пациента в |
| |вытирает область анального отверстия |т.ч. инфекционной |
| |туалетной бумагой | |
| | | |
| |переместить пациента на бок. Подмыть. |обеспечивается |
| |Тщательно осушить промежность |инфекционная безопасность |
| | |и гигиенический комфорт |
| | | |
| |убрать клеенку из под пациента | |
| | |6. обеспечение |
| |снять перчатки и сбросить их в лоток. |инфекционной безопасности |
| |Обеспечить возможность пациенту вымыть руки| |
| | |7. обеспечение комфортного|
| | |состояния |
| |накрыть пациента одеялом | |
| | | |
| |придать пациенту удобное положение | |
|Туалет полости рта |
|Подготовка к процедуре |
| |объяснить пациенту ход предстоящей |обеспечивается право пациента |
| |процедуры и получить согласие на ее |на информацию |
| |выполнение | |
| | | |
| |попросить пациента повернуть голову на | |
| |бок в вашу сторону | |
| | | |
| |развернуть полотенце, прикрыть им грудь|3. исключается загрязнение |
| |пациента до подбородка |белья пациента |
| | | |
| |вымыть руки и одеть перчатки и другие |4.универсальные меры |
| |защитные приспособления, если пациент |предосторожности |
| |кашляет |обеспечивающие безопасность |
| | |медсестры |
| | | |
| |поставить почкообразный лоток под |5. исключается загрязнение |
| |подбородок пациента на полотенце. |белья. Обеспечивается участие |
| |Попросить пациента придерживать лоток |пациента в процедуре |
| |рукой (если это возможно) | |
|Выполнение процедуры |
| |попросить пациента прополоскать рот |1. исключается загрязнение |
| |водой. Держать лоток у подбородка |постельного белья |
| |пациента, при необходимости насухо | |
| |вытереть подбородок пациента | |
| | | |
| |помочь пациенту почистить полость рта с|2. обеспечивается профилактика |
| |помощью влажной салфетки |инфекции полости рта и |
| |- помочь пациенту почистить зубы, |инфекционная безопасность |
| |используя зубную пасту и щетку | |
| |- помочь пациенту почистить небо, язык,| |
| |внутренние поверхности щек, десны, | |
| |область под языком | |
| |- менять салфетку каждый раз, как | |
| |только она покрывается слизью или | |
| |липкой слюной | |
| |- сбрасывать использованные салфетки в | |
| |непромокаемый мешок | |
| |3. попросить пациента прополоскать рот |3. исключается загрязнение |
| |водой, держать лоток у подбородка |постельного белья |
| |пациента, при необходимости насухо | |
| |вытереть подбородок пациента | |
|Завершение процедуры |
| |1. снять перчатки, сбросить их в мешок |1. обеспечивается инфекционная |
| |для мусора, вымыть и осушить руки |безопасность |
|Смена постельного белья |
|Подготовка к процедуре |
| |подготовить комплект чистого белья |1. обеспечение |
| | |гигиенического комфорта и |
| | |инфекционной безопасности |
| | | |
| | |2. мотивация пациента к |
| | |сотрудничеству, соблюдение |
| |объяснить пациенту ход предстоящей |прав пациента |
| |процедуры и получить его согласие на | |
| |процедуру |3. участие в процессе |
| | |обеспечивает поддержание |
| |оценить возможности пациента оказать помощь|чувства собственного |
| |при перемещении в связи со сменой белья |достоинства |
| | | |
| | |4. обеспечение инфекционной|
| |вымыть руки надеть перчатки |безопасности |
|Выполнение процедуры |
| |встать с обеих сторон кровати пациента, | |
| |опустить изголовье кровати | |
| | | |
| |одна сестра осторожно подводит руки под | |
| |голову пациента и слегка приподнимает его, | |
| |другая сестра извлекает из – под головы | |
| |подушку | |
| | | |
| |аккуратно положить голову пациента на | |
| |кровать (без подушки) | |
| | | |
| |чистую простынь скатать как бинт в |8. подготовка к эффективному|
| |поперечном направлении: одна сестра |проведению процедуры, |
| |приподнимает голову пациента, другая – |обеспечение гигиенического |
| |скатывает грязную простыню со стороны |комфорта |
| |изголовья кровати, затем расправляет на | |
| |освободившейся части кровати чистую | |
| |простыню | |
| | | |
| |на чистую простыню положить подушку и |9. обеспечение физического |
| |опустить на нее плечи и голову пациента |комфорта |
| | | |
| |одна сестра последовательно поднимает таз |10. обеспечение безопасности|
| |пациента, затем ноги; а другая одновременно|больничной среды и |
| |также последовательно, сдвигает грязную |правильной биомеханики тела |
| |простынь к ногам пациента и расправляет | |
| |чистую | |
| | |11. обеспечение инфекционной|
| |положить грязную простынь в мешок для |безопасности |
| |грязного белья | |
| | |12. обеспечение комфорта |
| |Заправить края простыни под матрац со всех | |
| |сторон | |
| | |13. исключается дискомфорт, |
| |Снять пододеяльник с одеяла и положить его |связанный с тем, что пациент|
| |в мешок для грязного белья, надеть чистый |лежит обнаженный |
| |пододеяльник на одеяло, укрыть пациента | |
|Окончание процедуры |
| |14. Снять перчатки и погрузить их в |14. Обеспечение инфекционной|
| |специальную емкость |безопасности |
|Туалет половых органов |
|Подготовка к процедуре |
| |объяснить ход предстоящей процедуры и |1. мотивация пациентки к |
| |получить согласие пациентки на процедуру |сотрудничеству |
| | | |
| |Подготовить все необходимое оснащение | |
| | |2. подготовка к процедуре |
| |налить в таз теплую воду | |
| | | |
| | |3. обеспечение уединения |
| | |пациентки, подготовка к |
| |надеть перчатки |проведению процедуры |
| | | |
| | |4. обеспечение инфекционной |
| | |безопасности |
| |опустить изголовье кровати, повернуть | |
| |пациентку на бок, подстелить клеенку и |5. предупреждение попадания |
| |пеленку под нее, повернуть пациентку на |воды на постельное белье |
| |спину |пациентки |
| | | |
| |помочь занять удобное положение: ноги | |
| |согнуты в коленях и разведены, поставить |6. обеспечение проведение |
| |между ногами пациентки таз с водой |процедуры: уменьшается |
| |(35-370С) |физическая нагрузка на |
| | |позвоночник и мышцы спины |
| | |пациентки |
| |встать справа от пациентки | |
| | |7. наиболее удобное |
| | |расположение сестры при |
| | |проведении этой процедуры |
| |надеть рукавичку на правую руку, поверх | |
| |перчатки |8. обеспечение инфекционной |
| | |безопасности |
|Выполнение процедуры |
| |смочить рукавичку в воде и слегка отжать |9. обеспечение инфекционной |
| |ее, подмыть пациентку |безопасности |
| | | |
| | |10. обеспечение инфекционной|
| |снять использованную рукавичку и положить |безопасности |
| |ее в лоток для использованного материала | |
| | |11. обеспечение |
| |надеть на правую руку сухую рукавичку и |гигиенического комфорта |
| |осушить половые органы пациентки | |
| | | |
| |снять рукавичку, убрать клеенку, перемещая |12. обеспечивается |
| |пациентку на бок и обратно |правильная биомеханика тела |
| | |при перемещении |
| | | |
| |снять перчатки, положить их в лоток для |13. обеспечение инфекционной|
| |использованного материала |безопасности |
|Окончание процедуры |
| |14.вымыть и осушить руки |14. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
|Кормление больного в постели |
|Подготовка к кормлению |
| |протереть прикроватный столик |1. обеспечение инфекционной |
| | |безопасности |
| | |2. обеспечивается право |
| |рассказать пациенту какое блюдо будет |пациента на выбор, |
| |приготовлено для него |возбуждается аппетит |
| | | |
| | |3. обеспечение инфекционной |
| |вымыть и осушить руки |безопасности |
| | | |
| | |4. возбуждает аппетит |
| | | |
| |поставить на прикроватный столик | |
| |приготовленную пищу | |
|Выполнение кормления |
| |прикрыть шею и грудь пациента салфеткой |5. исключается загрязнение |
| | |одежды |
| |кормить пациента небольшими порциями | |
| | |6. исключается поперхивание |
|Окончание кормления |
| |дать прополоскать рот после кормления |7. уменьшается рост бактерий|
| | |во рту |
| | | |
| |убрать салфетку, покрывающую грудь и шею |8. исключается попадания |
| |пациента |остатков пищи в постель |
| | | |
| |помочь пациенту занять удобное положение |9. обеспечивается |
| | |необходимый комфорт |
|6. Борьба с |измерение температуры тела каждые 2 часа |1. обеспечение контроля за |
|гиперте- | |температурой |
|мией |выполнение назначений врача по применению | |
| |жаропонижающих средств |2. снижение температуры тела|
| | |и обеспечение |
| | |преемственности между врачом|
| | |и медсестрой |
| |холод на лоб | |
| | |3. снижение температуры тела|
| | | |
| |обтирание раствором уксуса | |
| | |4. снижение температуры тела|
| | | |
|7. Риск |измерение АД каждые 2 часа |1. обеспечение контроля за |
|развития | |АД |
|гипер - |выполнение назначений врача по применению |2. Снижение АД и обеспечение|
|тензии |гипотензивных средств |преемственности между врачом|
| | |и медсестрой |
|8. Риск |1. Обеспечить индивидуальный пост |1. с целью постоянного |
|нарушения | |наблюдения за пациентом |
|состояния | | |
|сознания |2. положить пациента на функциональную |2. для обеспечения комфорта |
| |кровать | |
| | | |
| |3. подложит валики под матрац кровати |3. чтобы пациент не |
| | |перекатился через край |
| | | |
| |4. при возбуждении фиксировать простыню в |4. профилактика травматизма |
| |области колен, таза, груди | |
|9. Уход за |1. выполнение процедуры в перчатках и |1. обеспечение инфекционной |
|послеопераци|инструментами |безопасности |
|онной раной | | |
| |2. контроль за состоянием повязки |2. профилактика |
| | |послеоперационных |
| | |кровотечений |
| | | |
| |3. смена повязок |3. обеспечение комфорта в |
| | |области раны |
| | | |
| |4. соблюдение асептики и антисептики при |4. профилактика ВБИ |
| |проведении перевязок | |
| | | |
| |5. дезинфекция использованного материала |5. обеспечение инфекционной |
| | |безопасности |
| | | |
| |6. сделать запись о проведенной перевязке |6. обеспечение |
| | |преемственности |
|10. Беспок. |1. использовать элементы психологической |1. обеспечение |
|по поводу |саморегуляции по снятию стресса |психологического комфорта |
|исхода | | |
|операции | | |

4.1.2 Стандарт деятельности медсестры по уходу за пациентами неврологического профиля
|Проблемы | | |
| |Этапы |Обоснование |
|1. Нарушение |обеспечить индивидуальный пост |1. с целью постоянного |
|состояния сознания | |наблюдения за пациентом |
| |положить пациента на функциональную| |
| |кровать |2. для обеспечения комфорта|
| | | |
| | | |
| |3. подложит валики под матрац | |
| |кровати |3. чтобы пациент не |
| | |перекатился через край |
| |4. при возбуждении фиксировать | |
| |простыню в области колен, таза, |4. профилактика травматизма|
| |груди | |
| | | |
| |1. подача судна или мочеприемника | |
|2. Дефицит |Подготовка к процедуре | |
|самообслуживания |1) объяснить пациенту ход | |
| |предстоящей процедуры |1) психологическая |
| | |и эмоциональная настройка |
| | | |
| |2) оценка возможности пациента | |
| |оказать помощь при перемещении |2) активное участие в |
| | |процедуре позволяет |
| | |пациенту сохранить чувство |
| | |собственного достоинства |
| |3) подготовить необходимое | |
| |оборудование | |
| | | |
| |4) ополоснуть судно теплой водой и |4) согревания судна теплой |
| |оставить в нем немного теплой воды.|водой предупреждает |
| |Убедиться, что поверхность судна |охлаждение пациента, |
| |сухая. |снижает чувство |
| |Примечание: если у пациента нет |дискомфорта. Вода |
| |пролежней на крестце или других |способствует лучшему |
| |ран, можно посыпать тальк на ту |удалению каловых масс со |
| |часть судна, которая соприкасается |дна судна. Судно, |
| |с кожей. |посыпанное тальком легче |
| | |извлекается, после |
| | |использования. |
| | | |
| |5) отгородить пациента ширмой |5) обеспечение уединения |
| | |пациента и поддержания |
| | |чувства собственного |
| | |достоинства |
| | | |
| | | |
| |Выполнение процедуры |Выполнение процедуры |
| |надеть перчатки |1.обеспечение инфекционной |
| | |безопасности |
| | | |
| | |2. обеспечивается |
| |опустить изголовье кровати до |правильная биомеханика тела|
| |горизонтального уровня |при перемещении |
| | | |
| | |обеспечивание инфекционной |
| |3. встать по обе стороны кровати: |безопасности |
| |одна сестра помогает пациенту | |
| |слегка повернуться набок, лицом к | |
| |ней и придерживает его рукой за | |
| |плечи и таз; вторая сестра | |
| |подкладывает и расправляет клеенку | |
| |под ягодицами пациента | |
| | |4. уменьшается физическая |
| |4. под ягодицы пациента подвести |нагрузка на сестру и на |
| |судно и помочь пациенту повернуться|пациента, связанная с |
| |на спину так, чтобы его промежность|подведением судна под |
| |слегка оказалась на судне |ягодицы, т.о. |
| | |обеспечивается безопасность|
| | | |
| | | |
| | | |
| |5. придать пациенту высокое |5. обеспечивается |
| |положение Фаулера |физиологическое положение |
| | |при отравлениях |
| | | |
| | | |
| |6. снять перчатки, положить их в |6. обеспечение инфекционной|
| |лоток для использованного материала|безопасности |
| | | |
| | | |
| |7. поправить подушку и укрыть |7. обеспечение комфортного |
| |пациента одеялом |состояния пациенту и |
| | |поддержание чувства |
| | |достоинства пациента |
| | | |
| | | |
| |8. договориться с пациентом о |8. обеспечивание |
| |средстве связи и оставить пациента |своевременной реакции |
| |в уединении |сестры на завершение |
| | |дефекации |
| | |(мочеиспускательной |
| | |процедуры) |
| | | |
| |Окончание процедуры |Окончание процедуры |
| |после «получения» сигнала о |1. обеспечение безопасности|
| |пациента надеть чистые перчатки |пациента, в т.ч. |
| | |инфекционной |
| | | |
| |опустить изголовье кровати. Одна |2. обеспечивается |
| |сестра – поворачивает пациента |правильная биомеханика тела|
| |набок и придерживает его за плечи и|пациента при перемещении на|
| |таз; вторая – убирает судно и |бок |
| |накрывает его | |
| | | |
| |одна сестра продолжает придерживать|3. обеспечение безопасности|
| |пациента в положении на боку вторая|пациента в т.ч. |
| |– вытирает область анального |инфекционной |
| |отверстия туалетной бумагой | |
| | | |
| | | |
| |переместить пациента на бок. | |
| |Подмыть. Тщательно осушить |обеспечивается инфекционная|
| |промежность |безопасность и |
| | |гигиенический комфорт |
| |убрать клеенку из под пациента | |
| | | |
| |снять перчатки и сбросить их в |6. обеспечение инфекционной|
| |лоток. Обеспечить возможность |безопасности |
| |пациенту вымыть руки | |
| | |7. обеспечение комфортного |
| |накрыть пациента одеялом |состояния |
| |придать пациенту удобное положение | |
| |Туалет полости рта |Туалет полости рта |
| |Подготовка к процедуре |Подготовка к процедуре |
| |объяснить пациенту ход предстоящей |обеспечивается право |
| |процедуры и получить согласие на ее|пациента на информацию |
| |выполнение | |
| | | |
| |попросить пациента повернуть голову| |
| |на бок в вашу сторону | |
| | | |
| |развернуть полотенце, прикрыть им |3. исключается загрязнение |
| |грудь пациента до подбородка |белья пациента |
| | | |
| | | |
| |вымыть руки и одеть перчатки и | |
| |другие защитные приспособления, |4.универсальные меры |
| |если пациент кашляет |предосторожности |
| | |обеспечивающие безопасность|
| | |медсестры |
| | | |
| |поставить почкообразный лоток под | |
| |подбородок пациента на полотенце. |5. исключается загрязнение |
| |Попросить пациента придерживать |белья. Обеспечивается |
| |лоток рукой (если это возможно) |участие пациента в |
| | |процедуре |
| |Выполнение процедуры | |
| |попросить пациента прополоскать рот| |
| |водой. Держать лоток у подбородка |Выполнение процедуры |
| |пациента, при необходимости насухо |1. исключается загрязнение |
| |вытереть подбородок пациента |постельного белья |
| | | |
| |помочь пациенту почистить полость | |
| |рта с помощью влажной салфетки | |
| |- помочь пациенту почистить зубы, |2. обеспечивается |
| |используя зубную пасту и щетку |профилактика инфекции |
| |- помочь пациенту почистить небо, |полости рта и инфекционная |
| |язык, внутренние поверхности щек, |безопасность |
| |десны, область под языком | |
| |- менять салфетку каждый раз, как | |
| |только она покрывается слизью или | |
| |липкой слюной | |
| |- сбрасывать использованные | |
| |салфетки в непромокаемый мешок | |
| | | |
| |3. попросить пациента прополоскать | |
| |рот водой, держать лоток у | |
| |подбородка пациента, при |3. исключается загрязнение |
| |необходимости насухо вытереть |постельного белья |
| |подбородок пациента | |
| | | |
| |Окончание процедуры | |
| |дать прополоскать рот после |Окончание процедуры |
| |кормления |1.уменьшается рост бактерий|
| | |во рту |
| |убрать салфетку, покрывающую грудь | |
| |и шею пациента |2. исключается попадания |
| | |остатков пищи в постель |
| |3. помочь пациенту занять удобное | |
| |положение |3. обеспечивается |
| |Смена постельного белья |необходимый комфорт |
| | |Смена постельного белья |
| |подготовить комплект чистого белья | |
| | |1. обеспечение |
| | |гигиенического комфорта и |
| | |инфекционной безопасности |
| |объяснить пациенту ход предстоящей |2. мотивация пациента к |
| |процедуры и получить его согласие |сотрудничеству, соблюдение |
| |на процедуру |прав пациента |
| | | |
| |оценить возможности пациента | |
| |оказать помощь при перемещении в |3. участие в процессе |
| |связи со сменой белья |обеспечивает поддержание |
| | |чувства собственного |
| | |достоинства |
| |вымыть руки надеть перчатки | |
| | | |
| | |4. обеспечение инфекционной|
| |встать с обеих сторон кровати |безопасности |
| |пациента, опустить изголовье | |
| |кровати | |
| | | |
| |одна сестра осторожно подводит руки| |
| |под голову пациента и слегка | |
| |приподнимает его, другая сестра | |
| |извлекает из – под головы подушку | |
| | | |
| |аккуратно положить голову пациента | |
| |на кровать (без подушки) | |
| | | |
| |чистую простынь скатать как бинт в | |
| |поперечном направлении: одна сестра| |
| |приподнимает голову пациента, |8. подготовка к |
| |другая – скатывает грязную простыню|эффективному проведению |
| |со стороны изголовья кровати, затем|процедуры, обеспечение |
| |расправляет на освободившейся части|гигиенического комфорта |
| |кровати чистую простыню | |
| | | |
| |на чистую простыню положить подушку| |
| |и опустить на нее плечи и голову | |
| |пациента | |
| | |9. обеспечение физического |
| |одна сестра последовательно |комфорта |
| |поднимает таз пациента, затем ноги;| |
| |а другая одновременно также | |
| |последовательно, сдвигает грязную |10. обеспечение |
| |простынь к ногам пациента и |безопасности больничной |
| |расправляет чистую |среды и правильной |
| | |биомеханики тела |
| |положить грязную простынь в мешок | |
| |для грязного белья | |
| | | |
| |Заправить края простыни под матрац |11. обеспечение |
| |со всех сторон |инфекционной безопасности |
| | | |
| |13. Снять пододеяльник с одеяла и |12. обеспечение комфорта |
| |положить его в мешок для грязного | |
| |белья, надеть чистый пододеяльник | |
| |на одеяло, укрыть пациента |13. исключается дискомфорт,|
| | |связанный с тем, что |
| |14. Снять перчатки и погрузить их в|пациент лежит обнаженный |
| |специальную емкость | |
| | |14. Обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |Туалет половых органов | |
| |объяснить ход предстоящей процедуры|Туалет половых органов |
| |и получить согласие пациентки на |1. мотивация пациентки к |
| |процедуру |сотрудничеству |
| | | |
| |Подготовить все необходимое | |
| |оснащение |2. подготовка к процедуре |
| | | |
| |налить в таз теплую воду | |
| | |3. обеспечение уединения |
| | |пациентки, подготовка к |
| | |проведению процедуры |
| |надеть перчатки | |
| | |4. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| | | |
| |опустить изголовье кровати, |5. предупреждение попадания|
| |повернуть пациентку на бок, |воды на постельное белье |
| |подстелить клеенку и пеленку под |пациентки |
| |нее, повернуть пациентку на спину | |
| | |6. обеспечение проведение |
| |помочь занять удобное положение: |процедуры: уменьшается |
| |ноги согнуты в коленях и разведены,|физическая нагрузка на |
| |поставить между ногами пациентки |позвоночник и мышцы спины |
| |таз с водой (35-370С) |пациентки |
| | | |
| | | |
| |встать справа от пациентки |7. наиболее удобное |
| | |расположение сестры при |
| | |проведении этой процедуры |
| | |8. обеспечение инфекционной|
| |надеть рукавичку на правую руку, |бе |
| |поверх перчатки |зопасности |
| | | |
| | |9. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| |смочить рукавичку в воде и слегка | |
| |отжать ее, подмыть пациентку |10. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |снять использованную рукавичку и | |
| |положить ее в лоток для | |
| |использованного материала |11. обеспечение |
| | |гигиенического комфорта |
| |надеть на правую руку сухую | |
| |рукавичку и осушить половые органы | |
| |пациентки |12. обеспечивается |
| | |правильная биомеханика тела|
| |снять рукавичку, убрать клеенку, |при перемещении |
| |перемещая пациентку на бок и | |
| |обратно |13. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |13. снять перчатки, положить их в | |
| |лоток для использованного материала|14. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| | | |
| |14.вымыть и осушить руки |Кормление |
| | |1. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| | | |
| |Кормление |2. обеспечивается право |
| |протереть прикроватный столик |пациента на выбор, |
| | |возбуждается аппетит |
| | | |
| | |3. обеспечение инфекционной|
| |рассказать пациенту какое блюдо |безопасности |
| |будет приготовлено для него | |
| | |4. возбуждает аппетит |
| |3. вымыть и осушить руки | |
| | | |
| | |5. исключается загрязнение |
| | |одежды |
| |4. поставить на прикроватный столик| |
| |приготовленную пищу |6. исключается поперхивание|
| | | |
| |5. прикрыть шею и грудь пациента | |
| |салфеткой |7. уменьшается рост |
| | |бактерий во рту |
| |6. кормить пациента небольшими | |
| |порциями |8. исключается попадания |
| | |остатков пищи в постель |
| |7. дать прополоскать рот после | |
| |кормления |9. обеспечивается |
| | |необходимый комфорт |
| |8. убрать салфетку, покрывающую | |
| |грудь и шею пациента | |
| | | |
| |9. помочь пациенту занять удобное |Процедура позволяет |
| |положение |подтвердить нахождение |
| | |зонда в желудке |
| | | |
| | |2. Возбуждение аппетита. |
| |1. Ввести назогастральный зонд |Сохранение чувства |
| |В том случае, если зонд был заранее|достоинства пациента |
| | | |
| | | |
| | | |
| |2. Рассказать пациенту чем его |4. Обеспечивается |
| |будут кормить |эффективное введение |
| | |питательной смеси |
| |3. Набрать шприц Жанэ питательную | |
| |смесь | |
| | | |
| |4. Наложить зажим на дистальный |5. Постепенное опорожнение |
| |конец зонда. Соединить шприц с |шприца снижает риск диареи |
| |зондом, подняв его на 50 см выше | |
| |головы пациента так, чтобы рукоятка| |
|3. Нарушение питания|поршня была направлена вверх | |
| | |6. Предотвращается |
| |5. Снять зажим с дистального конца |вытекание питательной смеси|
| |зонда и обеспечить постепенный ток |из зонда |
| |питательной смеси. При затруднении | |
| |прохождения смеси использовать | |
| |поршень шприца, смещая его вниз. | |
| | |8. удовлетворение |
| |6. После прохождения шприца |потребности пациента в |
| |пережать зонд зажимом. |адекватном питании и приеме|
| | |жидкости |
| |7. Над лотком отсоединить шприц от | |
| |зонда |9. Смываются остатки |
| | |питательной смеси и |
| |8. Повторить пп 3 – 7 до |предупреждается рост |
| |использования всего приготовленного|бактерий |
| |количества питательной смеси | |
| | |10. Предупреждается |
| |9. Присоединить к зонду шприц Жанэ |вытекание желудочного |
| |с кипяченной водой. Снять зажим и |содержимого между |
| |промыть зонд под давлением |кормлениями |
| | | |
| |10 Отсоединить шприц и закрыть |11. Обеспечивается |
| |заглушкой дистальный конец зонда. |правильная биомеханика тела|
| |Прикрепить зонд к одежде | |
| | | |
| | |12. Обеспечивается |
| |11. Помочь пациенту занять |инфекционная безопасность |
| |комфортное положение | |
| | |13. Обеспечивается |
| | |преемственность |
| |12. вымыть и осушить руки |сестринского ухода |
| | | |
| | |- изменение положения тела |
| |13. Сделать запись о проведении |каждые 2 часа |
| |процедуры и реакции пациента |- выбор положения и их |
| | |чередование может |
| | |изменяться в зависимости от|
| |1. 800 – 1000 Фаулера |заболевания и состояния |
| |2. 1000 – 1200 – положение на левом|больного |
| |боку |- проверять состояние |
| |3. 1200 – 1400 – положение на |постели после каждой смены |
| |правом боку |- использовать паралоновые |
| |4. 1400 – 1600 - положение Фаулера|прокладки под места |
| | |давления на кожу |
| |5. 1800 – 2000 – Симса |- при недержании мочи |
| |6. 2000 – 2200 – на левом боку |памперсы менять каждые |
| |7. 2200 – 2400 – на правом боку |четыре часа |
| |8. 000 – 200 – Симса |- при недержании кала |
| |9. 200 – 400 – на левом боку |проводить частую |
| |10. 400 – 600 – на правом боку |гигиеническую обработку |
| |11. 600 – 800 – Симса |- при усилении боли |
| | |консультации врача |
| | |- изменять положение тела с|
|4. Риск развития | |помощью перекладин, |
|пролежней | |поручней и др. |
| | |приспособлений. |
| | | |
| | |1. Обеспечение обратной |
| | |связи с пациентом |
| | | |
| | | |
| | |2. Обеспечение |
| | |психологического комфорта |
| | |пациента |
| |Использовать невербальное общение | |
| |(жесты, мимика, телодвижение | |
| |медсестры) | |
| | | |
| |Использовать в общении письмо, | |
| |карточки с заранее составленными |2. Профилактика больничного|
| |вопросами |травматизма |
| | | |
| | |3. решение потребностей |
| |1. определить степень нарушения |безопасности |
| |двигательной активности | |
| | |4. Предотвращение |
| |2. при параличах транспортировка на|больничного травматизма |
| |кресле | |
| | | |
|5. Дефицит общения |3. Обучить пользоваться палочкой | |
| | | |
| | | |
| |4. Сопровождать в туалет | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|6. Нарушение | | |
|двигательной | | |
|активности | | |

4.1.3 Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями ССС
|Проблемы |Этапы |Обоснования |
|1. нарушение |1. контроль за состоянием пульса и|1. обеспечение контроля |
|сердечных сокращений |АД каждые два часа |деятельности ССС |
| | |обеспечение. |
| |2. выполнение назначений врача |2.преемственности между |
| | |врачом и медсестрой |
| | | |
| |3. снятие ЭКГ |3. обеспечение контроля |
| | |деятельности ССС |
| | | |
| |4. подключение к мониторам |4. обеспечение контроля |
| | |деятельности ССС |
| | | |
| |5. контроль за диурезом |5. с целью выявления отеков|
| | | |
| | | |
|2. Нарушение | | |
|состояния сознания и |обеспечить индивидуальный пост | |
|двигательной | |1. с целью постоянного |
|активности | |наблюдения за пациентом |
| |положить пациента на | |
| |функциональную кровать | |
| | |2. для обеспечения комфорта|
| |3. подложит валики под матрац | |
| |кровати | |
| | |3. чтобы пациент не |
| |4. при возбуждении фиксировать |перекатился через край |
| |простыню в области колен, таза, | |
| |груди |4. профилактика травматизма|
| | | |
| |5. определить степень нарушения | |
| |двигательной активности | |
| | | |
| |6. при параличах транспортировка | |
| |на кресле | |
| | |6. Профилактика |
| | |больничного травматизма |
| |7. Обучить пользоваться палочкой | |
| | | |
| | |7.решение потребностей |
| |8. Сопровождать в туалет |безопасности |
| | | |
| | |8. Предотвращение |
| | |больничного травматизма |
| |1. подача судна или мочеприемника | |
| |Подготовка к процедуре | |
| |1) объяснить пациенту ход | |
| |предстоящей процедуры | |
| | | |
| | |1) психологическая |
| |2) оценка возможности пациента |и эмоциональная настройка |
| |оказать помощь при перемещении | |
| | | |
| | |2) активное участие в |
| | |процедуре позволяет |
| |3) подготовить необходимое |пациенту сохранить чувство |
| |оборудование |собственного достоинства |
| |4) ополоснуть судно теплой водой и| |
| |оставить в нем немного теплой | |
| |воды. Убедиться, что поверхность | |
| |судна сухая. |4) согревания судна теплой |
| |Примечание: если у пациента нет |водой предупреждает |
| |пролежней на крестце или других |охлаждение пациента, |
| |ран, можно посыпать тальк на ту |снижает чувство |
| |часть судна, которая соприкасается|дискомфорта. Вода |
| |с кожей. |способствует лучшему |
| | |удалению каловых масс со |
| | |дна судна. Судно, |
| | |посыпанное тальком легче |
| |5) отгородить пациента ширмой |извлекается, после |
| | |использования. |
| | | |
| | |5) обеспечение уединения |
| | |пациента и поддержания |
| |Выполнение процедуры |чувства собственного |
| |надеть перчатки |достоинства |
| | | |
| | |Выполнение процедуры |
| | |1.обеспечение инфекционной |
| |опустить изголовье кровати до |безопасности |
| |горизонтального уровня | |
| | |2. обеспечивается |
| | |правильная биомеханика тела|
| |3. встать по обе стороны кровати: |при перемещении |
| |одна сестра помогает пациенту | |
| |слегка повернуться набок, лицом к |3. обеспечивание |
| |ней и придерживает его рукой за |инфекционной безопасности |
| |плечи и таз; вторая сестра | |
| |подкладывает и расправляет клеенку| |
| |под ягодицами пациента | |
| | | |
| |4. под ягодицы пациента подвести | |
| |судно и помочь пациенту | |
| |повернуться на спину так, чтобы |4. уменьшается физическая |
| |его промежность слегка оказалась |нагрузка на сестру и на |
| |на судне |пациента, связанная с |
| | |подведением судна под |
| | |ягодицы, т.о. |
| | |обеспечивается безопасность|
| |5. придать пациенту высокое | |
| |положение Фаулера | |
| | | |
| | |5. обеспечивается |
| |6. снять перчатки, положить их в |физиологическое положение |
| |лоток для использованного |при отравлениях |
| |материала | |
| | |6. обеспечение инфекционной|
| |7. поправить подушку и укрыть |безопасности |
| |пациента одеялом | |
| | | |
| | |7. обеспечение комфортного |
| | |состояния пациенту и |
| |8. договориться с пациентом о |поддержание чувства |
| |средстве связи и оставить пациента|достоинства пациента |
| |в уединении | |
| | |8. обеспечивание |
| | |своевременной реакции |
| | |сестры на завершение |
| | |дефекации |
| |Окончание процедуры |(мочеиспускательной |
| |после «получения» сигнала о |процедуры) |
| |пациента надеть чистые перчатки | |
| | |Окончание процедуры |
| | |1. обеспечение безопасности|
| |опустить изголовье кровати. Одна |пациента, в т.ч. |
| |сестра – поворачивает пациента |инфекционной |
| |набок и придерживает его за плечи | |
| |и таз; вторая – убирает судно и |2. обеспечивается |
| |накрывает его |правильная биомеханика тела|
| | |пациента при перемещении на|
| |одна сестра продолжает |бок |
| |придерживать пациента в положении | |
| |на боку вторая – вытирает область | |
| |анального отверстия туалетной |3. обеспечение безопасности|
| |бумагой |пациента в т.ч. |
| | |инфекционной |
| | | |
| |переместить пациента на бок. | |
| |Подмыть. Тщательно осушить | |
| |промежность | |
| | |4. обеспечивается |
| |убрать клеенку из под пациента |инфекционная безопасность и|
| | |гигиенический комфорт |
| |снять перчатки и сбросить их в | |
| |лоток. Обеспечить возможность | |
| |пациенту вымыть руки | |
| | |6. обеспечение инфекционной|
| |накрыть пациента одеялом |безопасности |
| |придать пациенту удобное положение| |
| | | |
| |Туалет полости рта |7. обеспечение комфортного |
| |Подготовка к процедуре |состояния |
| |1. объяснить пациенту ход | |
| |предстоящей процедуры и получить |Туалет полости рта |
| |согласие на ее выполнение |Подготовка к процедуре |
| | | |
| |2. попросить пациента повернуть | |
| |голову на бок в вашу сторону | |
| | | |
| |3.развернуть полотенце, прикрыть |обеспечивается право |
| |им грудь пациента до подбородка |пациента на информацию |
| | | |
| | |3. исключается загрязнение |
| |4. вымыть руки и одеть перчатки и |белья пациента |
| |другие защитные приспособления, | |
| |если пациент кашляет | |
| | |4.универсальные меры |
| | |предосторожности |
| |5.поставить почкообразный лоток |обеспечивающие безопасность|
| |под подбородок пациента на |медсестры |
| |полотенце. Попросить пациента | |
| |придерживать лоток рукой (если это|5. исключается загрязнение |
| |возможно) |белья. Обеспечивается |
| | |участие пациента в |
| |Выполнение процедуры |процедуре |
| |1.попросить пациента прополоскать | |
| |рот водой. Держать лоток у | |
| |подбородка пациента, при |Выполнение процедуры |
| |необходимости насухо вытереть |1. исключается загрязнение |
| |подбородок пациента |постельного белья |
| | | |
| |2.помочь пациенту почистить | |
| |полость рта с помощью влажной | |
| |салфетки | |
| |- помочь пациенту почистить зубы, |2. обеспечивается |
| |используя зубную пасту и щетку |профилактика инфекции |
| |- помочь пациенту почистить небо, |полости рта и инфекционная |
| |язык, внутренние поверхности щек, |безопасность |
| |десны, область под языком | |
| |- менять салфетку каждый раз, как | |
| |только она покрывается слизью или | |
| |липкой слюной | |
| |- сбрасывать использованные | |
| |салфетки в непромокаемый мешок | |
| | | |
| |3. попросить пациента прополоскать| |
| |рот водой, держать лоток у | |
| |подбородка пациента, при |3. исключается загрязнение |
| |необходимости насухо вытереть |постельного белья |
| |подбородок пациента | |
| |Окончание процедуры | |
| |дать прополоскать рот после | |
| |кормления |Окончание процедуры |
| | |1.уменьшается рост бактерий|
| |2. убрать салфетку, покрывающую |во рту |
| |грудь и шею пациента | |
| | |2. исключается попадания |
| |3. помочь пациенту занять удобное |остатков пищи в постель |
| |положение | |
| |Смена постельного белья |3. обеспечивается |
| | |необходимый комфорт |
| |подготовить комплект чистого белья|Смена постельного белья |
| | |1. обеспечение |
| | |гигиенического комфорта и |
| | |инфекционной безопасности |
| |объяснить пациенту ход предстоящей| |
| |процедуры и получить его согласие |2. мотивация пациента к |
| |на процедуру |сотрудничеству, соблюдение |
| | |прав пациента |
| |оценить возможности пациента | |
| |оказать помощь при перемещении в | |
| |связи со сменой белья |3. участие в процессе |
| | |обеспечивает поддержание |
| | |чувства собственного |
| |вымыть руки надеть перчатки |достоинства |
| | | |
| | | |
| |встать с обеих сторон кровати |4. обеспечение инфекционной|
| |пациента, опустить изголовье |безопасности |
| |кровати | |
| | | |
| |одна сестра осторожно подводит | |
| |руки под голову пациента и слегка | |
| |приподнимает его, другая сестра | |
| |извлекает из – под головы подушку | |
| | | |
| | | |
| |аккуратно положить голову пациента| |
| |на кровать (без подушки) | |
| | | |
| |чистую простынь скатать как бинт в| |
| |поперечном направлении: одна | |
| |сестра приподнимает голову | |
| |пациента, другая – скатывает |8. подготовка к |
| |грязную простыню со стороны |эффективному проведению |
| |изголовья кровати, затем |процедуры, обеспечение |
| |расправляет на освободившейся |гигиенического комфорта |
| |части кровати чистую простыню | |
| | | |
| |на чистую простыню положить | |
| |подушку и опустить на нее плечи и | |
| |голову пациента | |
| | |9. обеспечение физического |
| |одна сестра последовательно |комфорта |
| |поднимает таз пациента, затем | |
| |ноги; а другая одновременно также | |
| |последовательно, сдвигает грязную |10. обеспечение |
| |простынь к ногам пациента и |безопасности больничной |
| |расправляет чистую |среды и правильной |
| | |биомеханики тела |
| |положить грязную простынь в мешок | |
| |для грязного белья | |
| | | |
| |Заправить края простыни под матрац|11. обеспечение |
| |со всех сторон |инфекционной безопасности |
| | | |
| |13. Снять пододеяльник с одеяла и |12. обеспечение комфорта |
| |положить его в мешок для грязного | |
| |белья, надеть чистый пододеяльник | |
| |на одеяло, укрыть пациента |13. исключается дискомфорт,|
| | |связанный с тем, что |
| |14. Снять перчатки и погрузить их |пациент лежит обнаженный |
| |в специальную емкость | |
| | |14. Обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |Туалет половых органов | |
| |объяснить ход предстоящей |Туалет половых органов |
| |процедуры и получить согласие |1. мотивация пациентки к |
| |пациентки на процедуру |сотрудничеству |
| | | |
| |Подготовить все необходимое | |
| |оснащение |2. подготовка к процедуре |
| | | |
| |налить в таз теплую воду | |
| | |3. обеспечение уединения |
| | |пациентки, подготовка к |
| | |проведению процедуры |
| |надеть перчатки | |
| | |4. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| | | |
| |опустить изголовье кровати, |5. предупреждение попадания|
| |повернуть пациентку на бок, |воды на постельное белье |
| |подстелить клеенку и пеленку под |пациентки |
| |нее, повернуть пациентку на спину | |
| | |6. обеспечение проведение |
| |помочь занять удобное положение: |процедуры: уменьшается |
| |ноги согнуты в коленях и |физическая нагрузка на |
| |разведены, поставить между ногами |позвоночник и мышцы спины |
| |пациентки таз с водой (35-370С) |пациентки |
| | | |
| | | |
| |встать справа от пациентки |7. наиболее удобное |
| | |расположение сестры при |
| | |проведении этой процедуры |
| | | |
| | |8. обеспечение инфекционной|
| |надеть рукавичку на правую руку, |бе |
| |поверх перчатки |зопасности |
| | | |
| | |9. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| |смочить рукавичку в воде и слегка | |
| |отжать ее, подмыть пациентку |10. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |снять использованную рукавичку и | |
| |положить ее в лоток для | |
| |использованного материала |11. обеспечение |
| | |гигиенического комфорта |
| |надеть на правую руку сухую | |
| |рукавичку и осушить половые органы| |
| |пациентки | |
| | |12. обеспечивается |
| | |правильная биомеханика тела|
| |снять рукавичку, убрать клеенку, |при перемещении |
| |перемещая пациентку на бок и | |
| |обратно |13. обеспечение |
| | |инфекционной безопасности |
| |13. снять перчатки, положить их в | |
| |лоток для использованного |14. обеспечение |
| |материала |инфекционной безопасности |
| | | |
| |14.вымыть и осушить руки |Кормление |
| | |1. обеспечение инфекционной|
| | |безопасности |
| | | |
| |Кормление |2. обеспечивается право |
| |протереть прикроватный столик |пациента на выбор, |
| | |возбуждается аппетит |
| | | |
| | |3. обеспечение инфекционной|
| |рассказать пациенту какое блюдо |безопасности |
| |будет приготовлено для него | |
| | |4. возбуждает аппетит |
| |3. вымыть и осушить руки | |
| | | |
| | |5. исключается загрязнение |
| | |одежды |
| |4. поставить на прикроватный | |
| |столик приготовленную пищу |6. исключается поперхивание|
| | | |
| |5. прикрыть шею и грудь пациента | |
| |салфеткой |7. уменьшается рост |
| | |бактерий во рту |
| |6. кормить пациента небольшими | |
| |порциями |8. исключается попадания |
| | |остатков пищи в постель |
| |7. дать прополоскать рот после | |
| |кормления |9. обеспечивается |
| | |необходимый комфорт |
| |8. убрать салфетку, покрывающую | |
| |грудь и шею пациента |Кормление тяжелобольного |
| | |ложкой |
| |9. помочь пациенту занять удобное |обеспечивается возможность |
| |положение |адекватного и диетического |
| | |питания |
| |Кормление тяжелобольного ложкой | |
| |1. уточнить у пациента любимые |увеличивается вероятность |
| |блюда и согласовать меню с лечащим|получения пациентом |
| |врачом или диетологом |необходимого количества |
| | |пищи и жидкости |
| |2. предупредить пациента за 15 | |
|4. Нарушение питания |минут о том, что предстоит прием |психологическая подготовка |
| |пищи, и получить его согласие |к приему пищи и обеспечение|
| | |условия приема пищи |
| | | |
| | |уменьшается опасность |
| |3. проветрить помещение, |асфиксии |
| |освободить место на тумбочке или | |
| |придвинуть прикроватный столик |обеспечивается инфекционная|
| | |безопасность |
| | | |
| |4. помочь пациенту занять высокое |обеспечивается инфекционная|
| |положение Фаулера |безопасность |
| | | |
| |5. помочь пациенту вымыть руки и |обеспечивается улучшение |
| |прикрыть грудь салфеткой |аппетита и вкусовых |
| | |ощущений |
| |6. вымыть и осушить руки | |
| | | |
| | | |
| |7. принести пищу и жидкость, |8. обеспечивается |
| |предназначенные для еды и питья: |поддержание чувства |
| |горячие блюда должны быть горячими|собственного достоинства |
| |(600), холодные – холодными |пациента |
| | | |
| |спросить пациента, в какой |9. обеспечивается |
| |последовательности он предпочитает|безопасность пациента |
| |принимать пищу | |
| | | |
| | | |
| |проверить температуру горячей |10.уменьшается сухость во |
| |пищи, капнув несколько капель себе|рту, облегчается |
| |на тыльную поверхность кисти |пережевывание пищи |
| | | |
| |предложить выпить (лучше через |11. обеспечивается |
| |трубочку) несколько глотков |адекватное питание и питье |
| |жидкости | |
| | | |
| |кормить медленно: | |
| |- называть каждое блюдо, | |
| |предлагаемое пациенту | |
| |- наполнить ложку на 2/3 пищей | |
| |- коснуться ложкой нижней губы, | |
| |чтобы пациент открыл рот | |
| |- дать время прожевать и | |
| |проглотить пищу |12. обеспечивается |
| |- предлагать питье после |поддержание чувства |
| |нескольких ложек пищи |собственного достоинства |
| | |пациента |
| |вытирать губы салфеткой | |
| | |13. уменьшается скорость |
| | |роста бактерий во рту |
| | | |
| | | |
| |предложить пациенту прополоскать |14. обеспечивается |
| |рот водой после еды |инфекционная безопасность |
| | | |
| |убрать после еды посуду и остатки |15. обеспечивается |
| |пищи |инфекционная безопасность |
| | | |
| |вымыть и осушить руки | |
| | | |
| | | |
| | | |

4.1.4 Стандарты деятельности медсестер при уходе за пациентами с заболеванием сахарный диабет.
|Проблема |Этапы |Обоснования |
|1. Жажда |1. обеспечение пациента необходимым|1. избежать обезвоживание |
| |количеством жидкости |организма |
| | | |
| |2. определение водного баланса | |
| | |2. определение соотношения |
| | |количества выпитой и |
| | |выделенной жидкости |
| |1. выполнение назначений врача по | |
|2. Запах |инфузионной терапии |1. обеспечение выведения |
|ацетона изо | |нитоновых тел |
|рта |Постановка сифонной клизмы | |
| | |Постановка сифонной клизмы |
| |1. объяснить пациенту суть и ход |мотивация пациента к |
| |процедуры и получить его согласие |сотрудничеству, соблюдение |
| |на проведение процедуры |прав пациента на информацию |
| | | |
| | |необходимое условие для |
| |2. подготовить оснащение |проведения процедуры |
| | | |
| | |обеспечивается инфекционная |
| |3. надеть перчатки и фартук |безопасность |
| | | |
| | |при неудержании воды в |
| |4. на простыню, покрывающую |прямой кишке вода будет |
| |кушетку, постелить клеенку так, |стекать в таз. |
| |чтобы она свисала в таз, поверх нее|анатомическая особенность |
| |постелить пеленку. |расположения нижнего отдела |
| |Попросить пациента или помочь ему |толстого кишечника |
| |лечь на кушетку на левый бок. Его | |
| |ноги должны быть согнуты в коленях | |
| |и слегка приведены к животу. | |
| | |облегчение введения зонда в |
| |5. смазать закругленный конец зонда|кишечник, предупреждение |
| |вазелином на протяжении 30 – 40 см.|возникновения у пациента |
| | |неприятных ощущений |
| | | |
| | |обеспечивается возможность |
| | |эффективного проведения |
| | |процедуры |
| |6. раздвинуть ягодицы I и II | |
| |пальцами левой руки вводить | |
| |закругленный конец зонда в кишечник| |
| |и продвигать его на глубину 30 – 40|7. предотвращение попадания |
| |см. |воздуха в кишечник |
| | | |
| |7. присоединить к свободному концу | |
| |зонда воронку, держать воронку | |
| |слегка наклонно, на уровне ягодиц | |
| |пациента и налить из кувшина 1 литр|8. обеспечивается контроль |
| |воды |за поступлением воды в |
| | |кишечник и выведением ее |
| |8. медленно поднимать воронку на |обратно |
| |высоту 1 м. , предложить пациенту | |
| |глубоко дышать, как только вода | |
| |достигнет устья воронки, опустить | |
| |ее ниже уровня ягодиц, не выливая | |
| |из нее воду до тех пор, пока не | |
| |будет заполнена полностью воронка | |
| | | |
| |9. слить воду в приготовленную |10. обеспечение |
| |емкость |эффективности процедуры |
| | | |
| |10. повторять пп 7 – 9, используя |11. обеспечение безопасности|
| |10 литров воды |пациента. Осуществляется |
| | |механическая очистка зонда |
| |11. по окончании процедуры | |
| |отсоединить воронку и медленно | |
| |поступательно вывести зонд из | |
| |кишечника, вытирая его туалетной |12. обеспечивается |
| |бумагой |инфекционная безопасность |
| | | |
| |12. погрузить использованные | |
| |предметы в емкость с | |
| |дезинфикатором, вылить промывные |13. предупреждение инфекции |
| |воды в канализацию |мочевыводящих путей и |
| | |мацерации кожи промежности |
| |13. вытереть туалетной бумагой кожу| |
| |в области анального отверстия в |14. обеспечивается |
| |направлении спереди – назад. Вымыть|инфекционная безопасность |
| |промежность | |
| | |15. обеспечение безопасности|
| |14. снять перчатки и фартук, вымыть|пациента |
| |и осушить руки | |
| | |16. обеспечивается |
| |15. помочь пациенту встать с |инфекционная безопасность |
| |кушетки | |
| | | |
| |16. сделать запись о проведении |1.Исключается загрязнение |
| |процедуры и реакции пациента |белья |
| | | |
| | | |
| |1. Усадить пациента, грудь прикрыть|3. Обеспечение |
|3. Тошнота, |клеенкой |преемственности между врачом|
|рвота | |и медсестрой |
| |2. Дать полотенце, поставить к | |
| |ногам таз |4. Исключается аспирация |
| |3. Сообщить врачу |рвотными массами |
| | | |
| | | |
| |4. Придерживать голову пациента во |5. Исключается загрязнение |
| |время акта рвоты |белья пациента |
| | |Обеспечение комфорта |
| | | |
| |5. Дать прополоскать полость рта | |
| |после каждого акта рвоты, вытереть | |
| |лицо салфеткой | |
| | | |

4.1.5 Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами с заболеваниями органов дыхания

|Проблемы |Этапы |Обоснования |
|1. Гипертемия |1. измерение температуры тела |1. обеспечение контроля за|
| |каждые два часа |температурой тела |
| | | |
| |2. выполнение назначений врача по|2. снижение температуры |
| |применению жаропонижающих средств|тела и обеспечение |
| | |преемственности между |
| | |врачом и медсестрой |
| | | |
| |холод на лоб |3. снижение температуры |
| | |тела |
| | | |
| |4. обтирание уксусом | |
| | | |
| | | |
|2. Одышка |1. частое проветривание палаты |обеспечение свежего |
| | |воздуха |
| | | |
| |2. выполнение назначений врача по|снятие одышки и |
| |введению бронхолитиков |обеспечение |
| | |преемственности между |
| | |врачом и медсестрой |
| | | |
|3. Риск отека |1. подача кислорода увлажненного |1. использование спирта |
|легкого |спиртом |как пеногасителя |
| | | |
|4. Кашель с |1. выполнение назначений врача | |
|трудноотходимой | | |
|мокротой |2. обучение пациента правильному | |
| |дыханию | |
| | | |
| |Дренажное положение |Дренажное положение |
| |1. объяснить пациенту цель |1. обеспечивается |
| |предстоящего обучения |необходимое сотрудничество|
| | |с пациентом |
| | | |
| | |2. обеспечивается |
| |2. получить согласие пациента |соблюдение прав пациента |
| | | |
| | |обеспечивается необходимое|
| | |сотрудничество |
| |3. объяснить пациенту цель | |
| |предстоящей лечебной процедуры |обеспечивается |
| | |достоверность результата |
| | | |
| |4. объяснить пациенту ход |обеспечивается правильное |
| |предстоящей лечебной процедуры |выполнение процедуры |
| | | |
| |4.1 убрать подушку |4. 2 исключается риск |
| | |инфицирования окружающей |
| | |среды |
| | | |
| |4.2 приготовить закрывающуюся | |
| |карманную плевательницу с |4.3 обеспечивается отрыв |
| |небольшим количеством |мокроты от стенок бронхов |
| |дезинфицирующего раствора | |
| | | |
| |4.3 уложить пациента на спину и | |
| |сделать повороты туловища, | |
| |останавливаясь после каждого | |
| |поворота на 450 |4.5 обеспечивается |
| | |достаточно полное |
| |4.4 придать пациенту колено – |отхождение мокроты из |
| |локтевое положение |бронхов, очищение |
| | |бронхиального дерева |
| |4.5 пациент из положения лежа на | |
| |кровати на спине, повернуться | |
| |сначала на левый бок, свесив вниз| |
| |голову и руки, находиться в этом |4.6 обеспечивается риск |
| |положении 20 – 30 минут, 2 – 3 |инфицирования окружающей |
| |раза в день |среды |
| | | |
| |4.6 после отхождения мокроты | |
| |закрыть крышку плевательницы и |1. профилактика развития |
| |провести в последующем |астматического статуса и |
| |дезинфекцию плевательницы. |обеспечение |
| | |преемственности между |
|5. Риск развития |1. своевременное выполнение |врачом и медсестрой |
|астматического |назначений врача | |
|статуса при | | |
|бронхиальной | | |
|астме | | |
| | | |
| | | |

4.2 Карта сестринского ухода в реанимационном отделении

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: банк рефератов бесплатно, конспект по чтению.



Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки