Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: контрольные 11 класс, развитие ребенка реферат
Добавил(а) на сайт: Тевосов.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | Следующая страница реферата
• не принимать пищу перед сном;
• ограничить прием жиров;
• прекратить курение;
• избегать тесной одежды, тугих поясов;
• не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин), повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.
При гастраэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней назначить:
домперидон (мотилиум и др. аналоги) или цизаприд (координакс и др. аналоги)
по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс или аналоги) по 1-й
дозе через 1 час после еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз непосредственно
перед сном.
При рефлюкс-эзофагите I и II степени тяжести на 6 нед. внутрь назначить:
ранитидин (зантак и др. аналоги) 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40 мг 2 раза
в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязательным
интервалом в 12 часов);
маалокс (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день на период симптомов.
Через 6 нед. лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.
При рефлюкс-эзофагите III и IV степени тяжести назначить:
омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день утром и вечером, с
обязательным интервалом в 12 часов в течение 3 недель (всего в течение 8
нед.);
одновременно назначают внутрь сукральфат (вентер, сукрат гель и др.
аналоги) по 1 г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4 нед. и цизаприд
(координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды
в течение 4 нед.
Через 8 нед. перейти на однократный прием вечером ранитидина 150 мг или
фамотидина 20 мг и на периодический прием (при изжоге, чувстве тяжести в
эпигастральной области) маалокса в виде геля (15 мл) или 2 таблеток.
При рефлюкс-эзофагите V степени тяжести — операция. Продолжительность
стационарного лечения
При 1-11 степени тяжести - 8-10 дней, при 111-IV степени тяжести - 2-4
нед. Требования к результатам лечения
В основном лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия). При частичной ремиссии рекомендуется проанализировать
дисциплинированность пациента и продолжить лекарственное лечение еще в
течение 4 нед. в объеме, предусмотренном для 1I1-1V степени
тяжести рефлюкс-эзофагита, если при этом исключается сопутствующая
отягощающая течение основного заболевания патология.
Больные с рефлюке-эзофагитом подлежат диспансерному наблюдению с
проведением комплекса инструментально-лабораторного обследования при каждом
обострении.
II. Международная классификация болезней (МКБ-10)
1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пепти- Шифр К 25 ческую язву пилорического и других отделов желудка
2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенад- Шифр К 26 цатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки
3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза Шифр К 28 желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки
При обострении Я Б обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще — активный гастродуоденит, ассоциированные с
пилорическим геликобактериозом.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1
раз в 10 дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Железо сыворотки крови
• Ретикулоциты
• Сахар крови
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Уреазный тест (CLO-тест и др.)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы Двукратно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консультации специалистов по показаниям.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с учетом диагностированного заболевания.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в амбулаторно-
поликлинических условиях.
Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострений и
осложнений Я Б.
Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из
них)
Семидневные схемы:
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и |
|вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + |
|кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол|
|и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. |
| |
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и |
|вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + |
|амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза |
|в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 |
|раза в день в конце еды. |
| |
|Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды +|
|кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или |
|амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. |
|аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой. |
| |
|Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и |
|вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + |
|коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 |
|мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед |
|сном + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500|
|мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг |
|4 раза в день после еды. |
|Частота эрадикации достигает 95 %. |
Десятидневные схемы:
|Ранитиди|штак и др. аналоги) |день |фамоти|
|н (з |300 мг 2 раза в |или |дин л |
|(гастрос|квамател, ульфамид) |день |и |
|идин, |40 мг 2 раза в часов)|утро|вечеро|
|(не |с обязательным |в 12 |м |
|позже 20|интервалом |часов|раз в |
|+ |ь двузамещенного | |день |
|калиевая|цитрата висмута* |108 | |
|сол |* 200 мг 5 раз в день|мг 5 | |
|после |после еды |осле | |
|еды + |гидрохлорид* 250 мг 5|еды. | |
|метролид|раз в день п | | |
|азол + | | | |
|тетрацик| | | |
|лина | | | |
Частота эрадикации достигает 85-90%.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение
еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной
локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:
ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
в 19-20 часов.
Продолжительность стационарного лечения
(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)
При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве
двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в
основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их
осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия
антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно
вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).
Показаниями к этому виду терапии являются:
- неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
- осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);
- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стероидных противовоспалительных препаратов;
- сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
2. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при
появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-
сскреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной
дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед.
* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под
названием Гастростат
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию
следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют, то
необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как
это предусмотрено данными стандартами при обострении.
Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б
после успешной эрадикации HP.
Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в
двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной
терапии и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с
Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка)
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в сутки преимущественно
однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки
преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического
средства.
Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды
и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в
течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве
контролируется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через
4 нед.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная
ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и
уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены
лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся
язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении
режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее
соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает
отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая
эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным
наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного
ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной
ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в
лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.
III. Международная классификация болезней (МКБ-10)
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: изложение, бесплатные банки рефератов.
Предыдущая страница реферата | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | Следующая страница реферата