Стандарты скорой медицинской помощи
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: форма курсовой работы, сообщения вконтакте
Добавил(а) на сайт: Perevalov.
Предыдущая страница реферата | 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 | Следующая страница реферата
Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких
суток и даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на
окрик или болевые раздражители, имеют место глазодвигательные нарушения
(расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, иногда
асимметричные, отсутствие или асимметрия окуло-цефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Характерны изменения
тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и
разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей
другой, повышение тонуса разгибателей и рук и ног, симметричное снижение
мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менингеальной симптоматики на
ранних этапах не отражает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно
развитие судорожного синдрома. Нарушения дыхания характеризуются изменением
ритма и глубины дыхательных движений и находятся в соответствии с глубиной
утраты сознания. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации
дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом
ушибе с поражением стволовых структур головного мозга, возможно развитие
артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атонической комой и
выраженной депрессией дыхания.
Сдавление головного мозга — развивается на фоне ушиба. Чаще всего
обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже — сдавлением мозга
отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга.
Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны
контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с
асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические
припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга - характеризуется развитием с момента травмы длительного коматозного состояния. Двигательные нарушения обычно имеют характер тетрапарезов пирамидно – экстрапирамидного типа. Наблюдаются явления децеребрации и декортикации, возможно изменение мышечного тонуса от диффузной гипотонии до горметонии. Обнаруживаются грубые стволовые симптомы – парез взора вверх, угнетение окулоцефалического рефлекса, снижение корнеальных рефлексов. Отмечаются яркие вегетативные расстройства – гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация, часто нарушения жизненно важных функций, например дыхательные расстройства, которые требуют интенсивной терапии.
Дифференциальная диагностика
Проводится с алкогольным и другими экзогенными отравлениями, острым нарушением мозгового кровообращения.
Неотложная помощь:
I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.
При избыточном возбуждении:
— внутривенное введение 2—4 мл 0,5% раствора диазепама;
— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).
II. При ушибе и сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния:
— сердечно-легочная реанимация (см. стандарт “Внезапная смерть”).
3. При бессознательном состоянии:
— осмотреть и механически очистить полость рта;
— прием Селлика;
— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!;
— стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками;
— интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости оттого будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (дитилин (суксаметония йодид), листенон (суксаметония хлорид)) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.
При неэффективности самостоятельного дыхания :
— искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции
(12—14 л/мин для больного с массой тела 75—80 кг).
4. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
— ввести подкожно 0,1% раствор атропина — 0,5-1 мл;
— внутривенно натрия тиопентал 3—5 мг/кг или диазепам 0,5% раствор -
2—4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата (натрия оксибата) 15—20 мл, дормикум (мидазолам) 0,1—0,2 мг/кг;
— при транспортировке контролировать дыхательный ритм.
5. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
— внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2—4 мл (при декомпенсированной кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!)
— глюкокортикоидные гормоны (см. п. 3);
— искусственная гипервентиляция легких.
6. При болевом синдроме:
— внутримышечно (или внутривенно медленно) 50% раствор анальгина
(метамизола натрия ) 50% 4 мл или 0,5% раствор трамала (трамадола) — 2—4 мл
(200—400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
Опиаты не вводить!
7. При ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. стандарт “Раны головы”).
8. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии — в реанимационное отделение.
СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади.
Выделяют следующие повреждения спинного мозга:
1. Сотрясение;
2. Ушиб;
3. Разможжение с частичным нарушением анатомической целостности или с перерывом спинного мозга;
4. Гематомиелия;
5. Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние;
6. Травматический радикулит.
По локализации повреждения позвоночника и спинного мозга делят на травму;
1. Шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
2. Грудного отдела позвоночника и спинного мозга
3. Поясничного отдела позвоночника и спинного мозга и конского хвоста.
Диагностика
Сотрясение спинного мозга – сразу после травмы возникает вялый паралич ниже уровня травмы, арефлексия, атония, нередко с приапизмом и отсутствием потоотделения, задержкой мочеиспускания и дефекации («спинальный шок»), с последующим полным восстановлением неврологнческих функций в ближайшие часы или дни.
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: образец реферата, рефераты бесплатно.
Предыдущая страница реферата | 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 | Следующая страница реферата