Омская государственная медицинская академия

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЗАВ. КАФЕДРОЙ – ПРОФ. САФОНОВ А.Д.

АССИСТЕНТ – НАВРОЦКИЙ А.Н.

ИСТОРИя БОЛЕЗНИ

К-ва Андрея Ивановича (40 лет)

Куратор Киреев А.С.

Педиатрический факультет

628 группа

ОМСК – 2003

Общие сведения.

1. ФИО: К-ов Андрей Иванович
2. Дата поступления в клинику: 04.01.2003
3. Возраст: 40 лет
4. Пол: мужской
5. Место работы:

6. Место жительства: Омск
7. Дата заболевания: 30.12.2002
8. Диагноз при поступлении в клинику: Вирусный гепатит
9. Клинический диагноз: основное заболевание: Вирусный гепатит сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь
10. Окончательный диагноз: Вирусный гепатит А

04.01.2003

Жалобы на момент поступления

Слабость, недомогание, головная боль, ломота в костях и суставах, снижение аппетита, тянущие боли в левом подреберье, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, потемнение мочи.

Жалобы на момент курации

Сохраняется слабость, головная боль, желтушность кожи и склер. Больной отмечает обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 30 декабря 2002 года. Заболевание развивалось постепенно, появилась слабость, недомогание, повысилась температура до
37,5є, появились тянущие боли в левом подреберье. 31 декабря состояние постепенно ухудшалось, появилась ломота в костях и суставах. По рекомендации жены (она медработник) больной принял «Колдрекс», «Макропен».
В Новый год больной алкоголя практически не употреблял (фужер сухого вина).
1 января состояние сохранилось. Больной отметил потемнение мочи, однако связал это с проявлением мочекаменной болезни, которой страдает с 1998 года.

2 января состояние сохранялось, по знакомству была сделана рентгенограмма органов грудной клетки, однако, со слов больного, на снимке патологии выявлено не было. 3 января состояние оставалось без изменений, больной продолжал принимать «Макропен». 4 января жена обратила внимание на желтую окраску кожи и склер у больного, что и послужило основанием для обращения в инфекционную больницу №1.

Anamnesis vitae

Родился в Московской области. Материально-бытовые условия были нормальными, болел редко, в основном простудными заболеваниями. Закончил 10 классов школы, служил в Эстонии, в ракетных войсках.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Проживает в частном доме.

В 1998 году был поставлен диагноз «Мочекаменная болезнь», по поводу чего находился на лечении в стационаре. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. Травм и операций не было.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки