Рефераты | Рефераты по медицине | Вирусный гепатит «В». История болезни |
|
|
Цвет |
с/ж |
|
Прозрачность |
Прозрачная |
|
Реакция |
Щелочная |
|
Удельный вес |
1005 |
|
Белок |
Нет |
|
Сахар |
- |
|
Лейкоциты |
4-5 в п/з |
|
Эритроциты |
- |
|
Эпителий плоский |
|
|
----- почечный |
- |
|
-----цилиндрический |
- |
|
Соли |
Заключение. Патологии не выявлено.
Исследование маркеров гепатита «C» 30,10,03
антитела к вирусу «С» Ig – G отр.
Антитела к вирусу «С» Ig – М отр.
Исследование маркеров гепатита «В» 13,10,03
НВs Ag положительный.
НВ cor Ig G положительный.
Кал на яйца глистов 29,09
Результат – отрицательный.
ИФА на антитела к ВИЧ 20,09
Отрицательно.
УЗИ 22,09
Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
На основании жалоб и анамнестических данных заболевания: появление утренней скованности в суставах, слабости, головокружения после незначительной физической нагрузки, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье, мочу темного цвета, можно предположить наличие у больной воспалительного процесса со строгой цикличностью развития болезни, т.е. смена предыдущих синдромов (артралгический, астено-вегетативный, диспепсический) на желтушность кожных покровов и иктеричность склер.
На основании эпидемиологических данных выявлено, что три месяца до начало заболевания, муж больной перенес вирусный гепатит «В».
Из анамнестических данных заболевания также стало известно, что заболевание протекало волнообразно, т.е. отмечалось значительное улучшение состояние больной на фоне лечения, а затем резкое ухудшение (резкое нарастание желтушности кожных покровов, склер, и ухудшение общего самочувствия) с появлением холестатического синдрома (гипербилирубинемия, зуд кожи). Волнообразность течения заболевания также можно наблюдать по биохимическим анализам крови, где билирубин то значительно уменьшается, то заметно повышается. Также по повышению общего билирубина в пределах от 101 – 200, и ферментов АЛаТ до 8, АСаТ до 6,5 можно судить о средней степени тяжести течения заболевания. При осмотре выявлено: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени и выступание ее из-под края реберной дуги на 1 см (гепатомегалический синдром), болезненность при пальпации в мезогастрии и проекции желчного пузыря.
Также по биохимическим анализам крови можно судить о:
выраженном цитолитическом синдроме: повышение уровня АЛаТ, АСаТ, тимоловой пробы.
Мезенхимально - воспалительном синдроме: повышение тимоловой пробы, СОЭ.
Умеренной печеночно-клеточной недостаточности: снижение уровня протромбинового индекса и холестерина.
В том числе обнаружены положительные НВs Ag, НВ cor IgG, что окончательно подтверждает предварительный диагноз.
Таким образом, клинический диагноз звучит так:
Вирусный гепатит «В», НВs Ag «+», желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Дифференциальный диагноз вирусного гепатита «В» проводят с другими вирусными гепатитами, с желтушными формами псевдотуберкулеза, гемолитическими желтухами, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии между собой проводится в настоящее время в основном по результатам наличия тех или иных маркеров в крови.
