Омская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней №1

ЗАВ. КАФЕДРОЙ – ПРОФ. КРИВЦОВА С.И.

АССИСТЕНТ – К.М.Н. ГИРШ Я.В.

ИСТОРИя БОЛЕЗНИ

Л-ва Ивана (5 лет)

Куратор Киреев А.С.

Педиатрический факультет

528 группа

ОМСК – 2001

Общие сведения.

1. ФИО: Л-ев Иван
2. Возраст: 5 лет (22.10.2001 г)
3. Пол: мужской

4. Место жительства:

5. Родители:

. Мать: Надежда Геннадьевна, 28 лет, домохозяйка

. Отец: Борис Александрович, 30 лет, пожарник
6. Дата поступления 22.10.2001
7. Время курации: с 6.11.2001 по 12.11.2001
8. Клинический диагноз: основное заболевание: Железодефицитная анемия тяжелой степени осложнения основного заболевания:
9. Сопутствующие заболевания – Лямблиоз. Пупочная грыжа.

06.11.2001 г.

Жалобы

Основные жалобы: желтушность кожных покровов, извращение аппетита (со слов матери ребенок в течение месяца тайком ест мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис). Также отмечаются боли в животе. Боли умеренные, локализуются в эпигастрии, возникают независимо от приема пищи, не иррадиируют, проходят самостоятельно. Возникновение болей мать связывает с бегом ребенка.

Общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон.

Жалобы при расспросе по системам: Жалоб при расспросе по системам на момент курации не выявлено.

Anamnesis morbi

Считает себя больным около месяца, когда мать после приезда ребенка из деревни отметила слегка желтоватую окраску кожи ребенка. Также мать заметила, что ребенок начал тайком есть мыло, семечки с шелухой, а также собственную кожу после расчесов. Также ребенок стал предъявлять жалобы на боли в животе после бега, а также жалобы на слабость, раздражительность, головную боль, беспокойный сон. После обращения к участковому педиатру 14 октября 2001 года было дано направление на общий анализ крови, в котором было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 65 г/л, по поводу чего было рекомендовано лечение в условиях стационара. Однако от госпитализации мать отказалась, считая, что сможет повысить содержание гемоглобина у ребенка путем кормления пищей с повышенным содержанием мясных и рыбных продуктов.
19.10.2001 был проведен повторный общий анализ крови, в котором уровень гемоглобина остался прежним (65 г/л). Ребенок был направлен участковым педиатром на госпитализацию в ОДКБ, куда и поступил 22 октября.

Anamnesis vitae

Ребенок от четвертой беременности. Первая закончилась в 1992 году срочными родами здорового мальчика с массой при рождении 3200; беременность протекала без осложнений. Вторая и третья беременности закончились медицинскими абортами.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки