Гиперактивность с дефицитом внимания у детей
Категория реферата: Рефераты по педагогике
Теги реферата: ломоносов реферат, реферат памятники
Добавил(а) на сайт: Pedich.
1
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет исключительно актуальную проблему в связи
с высокой распространенностью среди детского населения, достигающей по данным отечественных и зарубежным исследований 4-10 %, выраженными трудностями
обучения и нарушениями поведения у детей этой группы. Социальная значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей может
наблюдаться нарастание нарушений поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, развитию
алкоголизма и наркоманий. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ.
Клиническую картину СДВГ определяют не только избыточная двигательная активность и импульсивность поведения, но также нарушения
когнитивных функций (внимания и памяти) и двигательная неловкость, обусловленная статико-локомоторной недостаточностью. Эти проявления в
значительной степени связаны с недостаточностью организации, программирования и контроля психической деятельности и указывают на важную роль дисфункции
префронтальных отделов больших полушарий головного мозга в генезе СДВГ. Формирование концепции СДВГ имело тесную связь с развитием представлений о
минимальных мозговых дисфункциях (ММД). СДВГ представляет собой наиболее распространенный вариант ММД.
Лечение СДВГ должно быть комплексным и включать методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической
коррекции. Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у
ребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов. В настоящее время при лечении СДВГ находят применение различные
препараты. За рубежом с этой целью обычно используются психостимуляторы (метилфенидат, пемолин) либо трициклические антидепрессанты, реже - тиоридазин. Учитывая
высокие показатели распространенности СДВГ в детской популяции, продолжается поиск новых эффективных фармакотерапевтических средств для лечения этого
состояния, в том числе среди препаратов ноотропного ряда. Исследования в данном направлении весьма актуальны и в связи с тем, что применение психостимуляторов, антидепрессантов и тиоридазина в лечении СДВГ нередко сопровождается побочными эффектами.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение терапевтической эффективности ноотропных препаратов, а также сонапакса
при СДВГ у детей.
Характеристика пациентов и методы исследования. Всего было обследовано 160 детей с СДВГ в возрасте от 7 до 10 лет. Диагноз СДВГ
устанавливался по данным клинического, психологического и нейрофизиологического обследования. Постановка диагноза основывалась на критериях 10-го пересмотра
Международной классификации болезней [ВОЗ, 1994] для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались
критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IV [1994] Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве
исследовательских диагностических критериев [ВОЗ, 1994]. Основываясь на классификации DSM-IV, пациенты были распределены на две группы: 1 - с
сочетанной формой СДВГ (СДВГ/ВГ) и 2 - с формой СДВГ с преимущественными нарушениями внимания (СДВГ/В).
Таблица 1. Исследованные группы детей с СДВГ, получавших медикаментозное лечение
| № группы | Лекарственный препарат | Число обследованных | Лечение, 30-дневный курс: дозы(средняя и суточная), способ, кратность и время введения |
| 1. | Церебролизин | 42: 35 мальчиков, 7 девочек | 0,1 мл/кг (2,0-3,0 мл) внутримышечно, ежедневно, 1 раз в день (в утренние часы) |
| 2. | Пирацетам | 27: 21 мальчик, 6 девочек | 40 мг/кг (800-1200 мг) перорально, в 2-3 приема (утром и днем) |
| 3. | Фенибут | 20: 17 мальчиков, 3 девочки | 12,5 мг/кг (250-375 мг) перорально, в 2-3 приема (утром и днем) |
| 4. | Инстенон | 22: 18 мальчиков, 4 девочки | 1,5-2 таблетки в день перорально, в 2 приема (утром и днем); в одной таблетке: 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина |
| 5. | Сонапакс(группа сравнения) | 18: 16 мальчиков, 2 девочки | 1 мг/кг (20-30 мг) перорально, в 3 приема (утром, днем и вечером) |
| 6. | Поливитамины (контрольная группа) | 31: 27 мальчиков, 4 девочки | по 1 пастилке перорально, однократно, через день (утром) |
Общий уровень интеллектуального развития детей с СДВГ был нормальным (показатели IQ по тесту
Д.Векслера превышали 90), росто-весовые показатели находились в пределах нормы. Из исследования исключались дети с наличием в анамнезе нейроинфекций
(менингита, энцефалита), эпилепсии, хронических соматических заболеваний, анемии, эндокринных заболеваний (гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета), психических нарушений, связанных с психопатией, аффективными расстройствами, шизофренией, аутизмом, умственной отсталостью.
Таблица 2. Комплексная методика оценки эффективности лечения СДВГ у детей
1. Анкетирование родителей с помощью структурированного опросника C.K.Conners [1985].
2. Исследование координаторной сферы и “мягкой” неврологической симптоматики по методике M.B.Denckla [1985].
3. Исследование слухо-речевой и зрительной памяти по методике
“Лурия-90” [Э.Г.Симерницкая, 1991].
4. Исследование сферы внимания:
а) поддерживаемое внимание - корректурная проба в модификации
Bourdon-Vos;
б) направленное внимание - тест “кодирование” из методики Д.Векслера;
в) распределенное внимание - тест Струпа;
г) серия заданий на реакцию выбора с определением времени
реакции.
В открытом контролированном исследовании дети с СДВГ были разделены на шесть групп (табл.
1), в каждой из которых проводился курс лечения в течение одного месяца в виде монотерапии. В четырех группах детям с СДВГ назначался один из ноотропов: 42
ребенка получали пептидергический препарат церебролизин, 27 - пирацетам, 20 - фенибут, 22 - комбинированный препарат инстенон. В группе сравнения 18 детям
назначался сонапакс (производное фенотиазина). В контрольной группе 31 ребенок принимал поливитамины пиковит в низких дозах. Дозы препаратов, способы введения
и периодичность их приема приводятся в таблице 1. С целью улучшения переносимости в начале лечения производилось постепенное повышение доз.
Таблица 3. Динамика результатов исследования координаторной сферы и “мягкой” неврологической симптоматики у детей с СДВГ на фоне лечения (M ± m)
| Лечение | Дни | Общая сумма баллов | Оценка за задания на ходьбу и равновесие, баллы | Оценка за задания на чередование движений, баллы | ||||
| Церебролизин | 48,7±3,1 | 16,2±1,7 | 31,8±1,4 | |||||
| 30 | 33,3±2,1* | 10,5±1,0* | 23,5±1,4* | |||||
| Пирацетам | 43,1±4,5 | 14,2±2,3 | 28,9±2,6 | |||||
| 30 | 31,3±2,9* | 11,0±1,8 | 21,8±1,9* | |||||
| Фенибут | 46,9±2,9 | 13,3±1,7 | 33,6±2,0 | |||||
| 30 | 40,2±3,0 | 12,8±1,6 | 27,4±2,2 | |||||
| Инстенон | 55,0±2,6 | 19,3±1,5 | 35,7±1,8 | |||||
| 30 | 40,6±2,6* | 11,0±1,3* | 29,6±2,0* | |||||
| Сонапакс | 49,1±4,7 | 13,9±2,3 | 35,3±2,7 | |||||
| 30 | 38,8±3,6* | 10,9±2,1 | 27,9±2,5 | |||||
| Поливитамины | 44,3±2,7 | 13,5±1,1 | 30,6±1,9 | |||||
| 30 | 39,4±2,0 | 10,9±1,0 | 28,5±1,4 | |||||
|
Примечание. * - достоверное улучшение, p Скачали данный реферат: Jalunin, Chumakov, Dolgorukov, Шульдешов, Щерба, Sal'kov. Последние просмотренные рефераты на тему: доклад на тему, шпаргалки по государству и праву, государственный диплом, решебник по геометрии. 1 Поделитесь этой записью или добавьте в закладкиКатегории: | ||||||||