Предыдущая страница реферата | 1  2  3 | Следующая страница реферата

государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи;

все граждане имеют равные права на получение медицинской по-мощи за счет средств ОМС. При этом средства ОМС находятся в государственной собственности.

Тогда зачем гражданину какой-либо медицинский страховой документ, если всюду, куда бы он ни обратился за медицинской помощью, ему обязаны оказать бесплатную медицинскую помощь. В этом смысле направленность медицинского страхования уже непохожа на соцстрахование.

Одним словом, есть проблемы, есть недостатки (видимые и невидимые) действующей системы медицинского страхования, и внимание к ним должно быть самое пристальное.

В связи с вышеизложенным читателю, видимо, небезынтересно бы-ло бы знать ответы на типичные вопросы, связанные с основными понятиями в области медицинского страхования. Ниже приводятся ответы на некоторые из них на основе материалов официального характера.

С какой целью введено обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование является формой социаль-ной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к ры-ночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплат-ную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохране-ния. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.

Кто управляет средствами ОМС?

Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании "Положения о Федеральном фонде обяза-тельного медицинского страхования" и "Положения о территориаль-ном фонде обязательного медицинского страхования", утвержден-ных постановлением Верховного Совета РФ.

В основе положений о фондах обязательного медицинского страхо-вания лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецеле-вого их использования. Создание фондов ОМС позволяет обеспе-чить финансовые условия для сохранения бесплатной для граждан медицинской помощи.

В отличие от государственных финансовых органов, которые реша-ют множество проблем, возникающих в национальном хозяйстве страны и отдельных ее регионов, и при необходимости используют средства бюджета здравоохранения на другие нужды, фонды ОМС занимаются финансированием только медицинской помощи, тем самым гарантируют целевое их использование. При этом террито-риальные фонды ОМС обеспечивают сбор страховых взносов и их использование на оплату медицинской помощи населению конкрет-ной территории, а Федеральный фонд ОМС обеспечивает единство системы обязательного медицинского страхования в России и доти-рует территориальные фонды при недостатке у них средств, вы-званном объективными причинами.

Федеральный фонд ОМС осуществляет также сбор и анализ ин-формации о финансовых ресурсах системы ОМС, проводит методи-ческую работу по совершенствованию ее деятельности. Следует подчеркнуть, что фонды ОМС - это некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Как распределяются средства ОМС?

На обязательное медицинское страхование работодатели ежеме-сячно направляют средства в размере 3,6% от фонда оплаты труда. В соответствии с федеральным законом о тарифах страховых взно-сов в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования РФ, Государственный фонд занятости населения РФ и в фонды обязательного меди-цинского страхования средства рас-пределяются следующим образом. Средства в размере 3,4% от фонда оплаты труда остаются на территории для оплаты медицин-ской помощи ее населению; 0,2% от фонда оплаты труда пе--речисляются в Федеральный фонд ОМС, который использует их для обеспече-ния равных условий получения медицинской помощи все-ми гражданами России.

Как формируются средства ОМС для финансирования медицинской помощи?

Средств обязательного медицинского страхования (3,6% от фонда оплаты труда) достаточно лишь для оплаты 30% сложившегося объема медицинской помощи. Чтобы сохранить бесплатной для граждан медицинскую помощь в полном объеме, необходима ком-пенсация недостающих средств из государственного и местных бюджетов.

Ст. 17 закона РФ "О медицинском страховании граждан в Россий-ской Федерации" пред-полагает компенсировать недостающие сред-ства страховыми взносами за неработающее население, которые должны перечисляться в фонды местными администрациями, орга-нами государственного управления республик, краев, областей, го-родов Москвы и Санкт-Петербурга. (К сожалению, из-за недостатка средств в бюджете эта часть статьи закона не выполняется.)

Кто является страхователями и какова их роль в ОМС?

Страхователи - это юридические или дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договора обязательного ме-дицинского страхования либо являющиеся страхователями в силу закона. Страхователь - один из субъектов ОМС, уплачивающий взносы на обязательное медицинское страхование.

Страхователями при обязательном медицинском страховании нера-ботающего насе-ления является государство в лице органов исполни-тельной власти, при страхова-нии работающего населения - пред-приятия, учреждения, организации независи-мо от формы собствен-ности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающи-еся инди-видуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий (т.е. представители творческих профессий, не объединенные в творческие союзы).

Страхователь при желании может опосредованно влиять на систему медицинской помощи населению. Это влияние осуществляется че-рез участие представителей страхователей в работе правлений фондов ОМС, а также на основе договора обязательного медицин-ского страхования.

Что дает страхователю договор ОМС?

Договор медицинского страхования заключается между страховате-лем и страховой медицинской организаций (страховщиком); состав-ляется на основе типового договора обязательного медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории.

Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обя-зательства страховой медицинской организации (страховщика) по организации и финансированию медицинской помощи. Виды и объ-ем медицинской помощи, за организацию и финансирование кото-рой несет ответственность страховщик, определяются территори-альной программой обязательного медицинского страхования.

Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: белорусские рефераты, собрание сочинений.



Предыдущая страница реферата | 1  2  3 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки