МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени акад. И. П. Павлова.

Кафедра акушерства и гинекологии.

Заведующий кафедрой акад. РАМН заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. профессор Э.К.Айламазян.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Беляева Маргарита Владимировна

Возраст 1970 г.р. (31 год)
Время поступления в родильное отделение: 21.05.2001, 0:40

Клинический диагноз:
Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в
1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени.

Студент Паин П. Ю.

Группа 421

Преподаватель асс. к. м. н. Габелова К.
А.

Санкт-Петербург

2001

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Беляева Маргарита Владимировна
Возраст 31год
Место работы (должность): СП (воспитатель)
Время поступления в родильное отделение: 21.05.2001 в 0:40

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больная поступила с жалобами на нерегулярные схватки с 19:00 20.05.2001.
Шевеление плода чувствует хорошо. Воды не отходили. Головных болей не отмечает. Тошноты, рвоты нет. Зрение не нарушено.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Условия жизни в детстве удовлетворительные, питание регулярное, калорийное.
В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Образование среднеспециальное, работает воспитателем.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное достаточное.
Перенесенные заболевания: ангины, ОРЗ, ОРВИ. Аппендицит с осложнением в виде перитонита в 16 лет. Тяжелых физических и психических травм не было.
Аллергологический анамнез: пищевые и лекарственные аллергии отрицает.
Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, контакт с инфекционными и лихорадящими больными, а также гепатит, туберкулез, малярию, венерические заболевания отрицает. Стул оформленный. За последние
6 месяцев за пределы Ленинградской области и в неблагоприятные в эпид отношении районы России не выезжала. Гемотрансфузии, в/в и в/м инъекции отрицает.
Rw от 9.02; 5.05 (-)
Ф50 от 19.01 (-)
HCV от 19.01 (-)
HBS от 19.01 (-)
Хронические интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет, постоянной терапии наркотическими аналгетиками не получает.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Месячные с 14 лет, по 7 дней, через 28, регулярные, умеренные, без болей.
Половая жизнь с 18 лет, состоит во втором браке (не регистрирован). Меры против зачатия не принимала.
Число беременностей: 3
В первом браке 1
Во втором браке 2
Первая беременность наступила на первом году половой жизни в первом браке в
1990 году. Роды длились 18 часов, родился доношенный ребенок весом 3400 г, длинной 51 см; особенность родов – слабость родовой деятельности.
. Вторая беременность – внематочная (слева) в 1994 году, закончилась оперативным вмешательством.

Настоящая беременность по счету 3. Роды II, последние месячные 4.08.2000.
Со срока в 22 недели наблюдалась в женской консультации N16.
За период наблюдения прибавка массы тела 3,4 кг, неравномерная +1,5/2нед. в
26недель, +1,0/8 дней в 38 недель.
Дата первого шевеления плода 5 декабря.
Дородовый отпуск с 1.03.
Последнее половое сношение в марте 2001.
Осложнения настоящей беременности: в 20 недель – острый бронхит, без подъема температуры, неоднократно ОРВИ без подъема температуры. В отделении патологии беременности не находилась.

Артериальное давление до беременности 110/70, во время беременности 100/70.
В ан. мочи неоднократно белок 0,033 г/л, лейкоциты 15-18, эритроциты 5-6 (в
31/32 нед.). Остальные ан. мочи без патологий.
Осмотрена специалистами:
Терапевт: 20.03 Пиелонефрит беременных.
Стоматолог: Полость рта санирована.
ЛОР: здорова
Офтальмолог: Миопия слабой степени

УЗИ от 17.04.
Один плод в головном предлежании 34/35 недель. Плацента по передней стенке.
ВПР (-), ОПВ-N.

Сроки беременности.
По месячным: 4.08. 39 нед.
По шевелению плода: 5.12 40 нед.
По д/о: 1.05 40 нед.
По УЗИ 17.05 34/35 38 нед.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС.

1. ОБЩИЙ
Рост 164, вес 71 кг, температура тела 36,5. PS 80 уд. в мин.
Состояние роженицы удовлетворительное. Конституциональный тип – нормостенический. Выражение лица без особенностей, возраст по внешнему виду соответствует паспортному. Кожа обычного цвета, тургор сохранен. Сыпей, расчесов и кровоизлияний нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно.
Вторичные половые признаки, характер оволосенения – развиты по женскому типу.
Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны в полном объеме, при пальпации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. Форма грудной клетки нормальная; осанка нормальная.

Сердечно-сосудистая система.
АД 110/70 на обеих руках.
Пульс 80 уд. в минуту, удовлетворительных своиств.
Патологических периферических пульсаций нет.
Видимой пульсации вен, выпячивания грудной клетки в области сердца нет.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в V межреберье по l.mеdiaclavicularis, шириной 2см.
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Тоны сердца ясные, громкие.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки