Акушерство, История болезни

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: темы рефератов по физике, реферат планирование
Добавил(а) на сайт: Хемлин.

Дыхательная система.
Одышки, цианоза нет.
Дыхание через нос. Дыхание ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту. Тип дыхания грудной. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено.

Границы легких при перкуссии не изменены.
Размеры корней легких справа и слева не изменены.
При сравнительной перкуссии перкуторный тон над всей поверхностью легких ясный легочный, локальных изменений перкуторного тона нет.
Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Дыхательных хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Пищеварительная система.
Язык влажный, несколько обложен беловатым налетом. Слизистая полости рта розового цвета, миндалины не увеличены. Живот овойдной формы. Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены. Живот принимает участие в акте дыхания.
В доступных для пальпации местах мягкий безболезненный.

Мочевыделительная система.
Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно- розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почек безболезненна.

Щитовидная железа не пальпируется.

ЦНС:
Зрачки D=S, реакция на свет живая. Отмечается стойкий красный дермографизм.
Сухожильные рефлексы отрицательны. Ригидности затылочных мышц нет. Тремора конечностей нет.

2.АКУШЕРСКИЙ
Живот овоидной формы увеличен за счет беременной матки, по размеру соответствует сроку беременности, несколько сглажен.
Окружность живота 102 см., высота стояния матки 37 см.
Предполагаемая масса плода- 4030 гр.(вычислена по формуле Джонса: М=(высота стояния дна матки –11)*155, где 11- условный коэффициент при массе беременной женщины до 90 кг)

Размеры таза:
Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 27 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 31 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 35 см.
Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 22 см.
Conjugata vera:
Крестцовый ромб (Ромб Михаэлиса) – правильной формы.
Индекс Соловьева - 15 см.
Положение плода - продольное
Предлежащая часть - головка
Приемы наружного акушерского исследования(Леопольда-Левицкого):
1-й прием: цель - определение высоты стояния дна матки (38 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).
2-й прием: цель - определение спинки и мелких частей плода (спинка- равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - первая позиция, передний вид.
Матка возбудима, сокращается в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.
3-й прием: цель - определение предлежащей части плода – головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее баллотирование).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).

Аускультация: сердцебиение плода ниже пупка, отчетливое 140 уд. в мин.
Патологических выделений из родовых путей нет.

Осмотр наружных половых органов:
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалищной части шейки матки гиперемирована.

С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.

PV №1
21.05 0:40 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Шейка матки укорочена до 1,5 см, неравномерно размягчена, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев.
Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Беременность 38/39 недель. Прелиминарный период. ОСА
(перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе решено создать гормональный фон со спазмолитиками и следить за развитием родовой деятельности. Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику кровотечений в
III периоде родов.

Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0

Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в

Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м

Sol. Vit.B12 500( в/м

Sol. No-Spani 2% 2,0 в/м

Synoestroli 30 000 ЕД в/м

Sol. CaCl2 10%-10,0 в/в

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

21.05 1:30
За период наблюдения тенденции к усилению схваток не наблюдается.
Роженица предъявляет жалобы на чувство усталости, сонливость.
Объективно: состояние удовлетворительное. PS 84 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 8-9 мин. по 20-25 сек. слабые.
Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.

Учитывая ночное время, усталость роженицы, наличие прелиминарного периода – решено предоставить медикаментозный сон-отдых с промедолом.
Ранее наркотики получала после операции.

Назначения: Sol. Promedoli 2%-2,0 в/м

Sol. Dimedroli 1%-2,0 в/м

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки