Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферат научный, реферат сша
Добавил(а) на сайт: Рябов.

Выявлена тесная связь между степенью компенсации СД у беременной и выраженностью многоводия. Вопрос о генезе этого явления при СД остаётся открытым.

Течение родового акта при СД осложняется вследствие многоводия, позднего токсикоза и макросомии плода. Часто встречающимся осложнением, которое нередко обусловливает необходимость досрочно приступить к родоразрешению больных СД, является дородовое излитие околоплодных вод. Предпосылкой к возникновению этого осложнения, помимо многоводия и макросомии, можно считать нарастающую к 32--34 неделе беременности повышенную контрактильную активность миометрия.
Однако, к началу появления схваток у данных больных можно нередко отметить отсутствие биологической готовности организма к родам.
Слабость родовой деятельности следует считать характерным для СД осложнением родового акта, вызванным гормонально-метаболическим сдвигом, перерастяжением матки в результате многоводия, макросомии, неправильными положением плода и вставлением предлежащей части.

Характерным для СД осложнением послеродового периода является выраженная гипогалактия.

Ведение и лечение больных СД во время беременности

Ведение беременных с СД в условиях женской консультации включает следующие мероприятия:

Выявление беременных с повышенной степенью риска развития СД.
Вероятность возникновения определяется по ряду признаков:

сведения, полученные при изучения анамнеза: отягощённый в отношении
СД или других эндокринопатий, отягощённое течение предыдущей беременности, повышенная склонность к таким осложнениям, как многоводие, гестоз, невынашивание;

наличие данных осложнений во время настоящей беременности;

результаты лабораторных исследований.

Определение уровней гликемии и глюкозурии: при повторных выявлениях в крови повышенной концентрации глюкозы и глюкозурии выставляется диагноз сахарного диабета.

Определение у пациенток из группы риска толерантности к глюкозе. При сомнительных результатах этих исследований необходима срочная консультация эндокринолога для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина.

Врачебная тактика при ведении больных с СД должна основываться на следующих положениях:
-- тщательное обследование больных после установления факта беременности для решения вопроса о её сохранении;
-- компенсация СД в различные периоды беременности путём коррекции дозы инсулина и диетотерапии;
-- профилактика и лечение осложнений беременности;
-- выбор срока и способа родоразрешения;
-- специальный уход за новорожденным.

Противопоказаниями для пролонгирования беременности являются:
-- СД у обоих родителей
-- ИЗСД с наклонностью к кетоацидозу
-- СД, осложнённый ангиопатией (гломерулосклероз, ретинопатия)
-- сочетание СД и Rh-несовместимости, СД и туберкулёза.

Патологическое течение беременности и динамика выраженности сахарного диабета вынуждает прибегать к госпитализации беременной три раза: при первом обращении к врачу, в сроке 20--24 недели, когда наиболее часто происходит изменение потребности в инсулине, и в сроке 32 недель, когда нередко присоединяется гестоз, плацентарная недостаточность и другие осложнения.

Во время лечения больной в стационаре необходимо проводить следующие диагностические тесты:

Обязательное, не реже
2-х раз в неделю, определение полного суточного гликемического и глюкозурического профиля, кетоновых тел в крови и моче.

Обязательное, даже при отсутствии жалоб и нормальных показателях анализа мочи, проведение обследования функции почек (количество белка в суточной моче, клиренс эндогенного креатинина, бактериурия).

Динамическое применение ультразвуковой диагностики.

Контроль в динамике за системными изменениями микроциркуляторного русла методом биомикроскопии конъюнктивы глаза и глазного дна с регистрацией признаков сосудистых расстройств.

Изучение гемореологических показателей, в первую очередь таких, как агрегационная активность эритроцитов, определение текучести и содержания фибриногена.

В плане лечения беременных с СД большое значение имеет соблюдение диеты, поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический эффект и, в то же время, представляет большую проблему для этой категории пациентов, особенно имеющих выраженный гестоз. Назначают диету N9 по Певзнеру, обогащённую полноценным протеином и с пониженным содержанием липидов и углеводов. Кондитерские изделия, сахар, мёд и многие другие продукты исключаются полностью. Калораж должен составлять 2000--2500 ккал. Имеет значение обогащённость витаминами и витаминоподобными веществами. Режим питания сочетается с режимом инъекций инсулина, частота приёма пищи 5--6 раз в день.

Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и пролонгированного инсулина в течение всей беременности с переходом на простой при развитии кетоацидоза, в родах и раннем послеродовом периоде. Дозу подбирают сугубо индивидуально, поддерживая уровень сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль/л при полном отсутствии глюкозы и кетоновых тел в моче. В послеродовом периоде, как правило дозу приходится снижать в 2--3 раза. Примерный расчёт инсулина до консультации эндокринолога: 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль/л гликемии свыше физиологической нормы. Пероральные гипогликемические средства противопоказаны, так как они проникают через плацентарный барьер и обладают тератогенным действием.

Определение сроков родоразрешения зависит от развития осложнений, состояния плода и беременной, отягощённости акушерского анамнеза. При условии неосложнённого течения беременности, сахарного диабета и отсутствии признаков гипоксии плода допускаются срочные роды. Выбор метода родоразрешения также индивидуален. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо учитывать размеры плода и таза, возможность развития слабости родовой деятельности. У женщин с длительным течением сахарного диабета часто находят поперечносуженный таз. Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к кесаревому сечению являются:

прогрессирующие диабетические ангиопатии

лабильный СД со склонностью к кетоацидозу

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки