Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферат научный, реферат сша
Добавил(а) на сайт: Рябов.

Врезывание головки плода.
При удовлетворительном состоянии плода не следует спешить с выведением головки. Головку выводить в паузах между потугами.
Плечевой пояс плода опустится ниже, и рождение плечиков по времени совпадает с потугой.

Врезывание головки затягивается, сердцебиение плода меняется.
Показаны выходные щипцы ещё до появления признаков гипоксии. При крупном плоде предпочтительнее эпизиотомия.
Может возникнуть необходимость форсировано извлекать плечевой пояс.

Акушерская или диабетическая ситуация Тактика врача Примечания

Головка родилась, затруднено выведение плечевого пояса.
После эпизиотомии вводят руку во влагалище, поворачивают плечевой пояс и выводят заднюю ручку.

IV. Реанимация новорожденного (обязательное присутствие педиатра при рождении ребёнка).

Восстановление дыхание.
Производят отсасывание слизи ещё до внутреннего поворота плечиков.

Роды при сроке беременности меньше 36 недель. Кесарево сечение при сроке меньше 37 недель (без асфиксии) или роды при сроке беременности свыше 37 недель (лёгкая асфиксия).
ИВЛ. Прекращать её следует после того, как при выслушивании лёгких врач убедился, что дыхание хорошо проводится во всех отделах лёгких.
Отсутствие асфиксии и крик у незрелого ребёнка не исключают развитие ателектаза.

Выраженная асфиксия у зрелого или лёгкая асфиксия у незрелого новорожденного (ребёнок кричит, но после крика тонус не повышается, остаётся резко сниженным, крик слабый, лёгкие не расправляются).
Интубация и ИВЛ в течение 20--30 минут. После появления хорошего тонуса, розовой окраски кожных покровов отключить аппарат, но не экстубировать ребёнка. Проверить адекватность дыхания, согреть новорожденного.
Переохлаждение ведёт к снижению парциального давления кислорода и нарастанию ацидоза.

Новорожденный выведен из состояния асфиксии. Дыхание самостоятельное.
Применить метод создания положительного давления в дыхательных путях (метод Грегори) для профилактики ателектаза лёгких. При обработке пуповины не накладывают скобку. Оставить культю пуповины для инфузионной терапии.

После отключения аппаратного дыхания и применения аппарата
Грегори состояние ребёнка ухудшилось.
Вновь показано длительное аппаратное дыхание.
Расправление лёгочной ткани полностью достигнуть не удалось.

оррекция метаболических нарушений, и профилактика отёка мозга и кровоизлияний у новорожденных.

Сразу после рождения ребёнка.
Пережать пуповину.
Профилактика плеторы

Лёгкая асфиксия при сроке беременности 36 недель.
В/в пуповины ввести (под контролем КОС) 15--20 мл 5 % раствора натрия бикарбоната или 25 мг кокарбоксилазы в 7--8 мл 10 % раствора глюкозы. В/м 0.1 мл/кг 10 % раствора викасола.
Профилактика кровоизлияний.

При сроке 36 недель независимо от асфиксии.
То же и в/м введение гидрокортизона в дозе 5 мг/кг
Стимуляция образования сурфактанта.

Выраженная асфиксия.
То же.

Выраженная гипергидратация
Через 1--1.5 часа после рождения ребёнка ввести в/м лазикс 0.1 мл/кг
Профилактика отёка мозга.

Клинические симптомы гипогликемии, уровень глюкозы ниже 1.66 ммоль/л
Капельное введение 20 % раствора глюкозы или через зонд в желудок до повышения уровня глюкозы свыше 2.2 ммоль/л.
Лечение гипогликемии.

Профилактика и лечение постгипоксической энцефалопатии.
50--100 мг/кг ГОМК Профилактика отёка мозга.

Грязнова И. М., Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. --- М.:
Медицина, 1985.

Шехтман М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. --- Л.:
Медицина, ленинградское отделение, 1987.

Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. --- Курск:
АП "Курск", 1995

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки