Предыдущая страница реферата | 19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29 | Следующая страница реферата

- 124 -

риаз с арефлексией зрачков, при глубокой утрате сознания и нарушении витальных функций является неблагоприятным прог- ностическим критерием, особенно в случаях длительной ко- мы.Эти нарушения указывают на тяжелые расстройства функции ствола на уровне среднего мозга.

Анизокория свидетельствует о патологическом процессе на стороне расширения зрачка. Поворот глаз и головы свидетель- ствует о патологическом процессе на стороне, куда осущест- влен поворот глаз и головы и о локализации процесса в преде- лах задних отделов средней лобной извилины, где локализован центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Сле- дует учитывать, что этот симптом развивается в фазе выпаде- ния функции, а в ранние сроки после травмы - в фазе раздра- жения участка коры наблюдается ротация головы и глазных яб- лок в противоположную от очага поражения сторону.

О поражении ствола мозга свидетельствует симптом Можанди
(вертикальное косоглазие), вертикальный нистагм с отчетливым ротаторным компонентом .

Страдание отводящего нерва, выражающееся в парезе мышц орбиты и невозможности или затруднении ротации глазного яб- лока кнаружи, также является локальным очаговым симптомом, свидетельствующим о локализации очага поражения на стороне пареза.

Периферический тип поражения лицевого нерва является симптомом локального его поражения на стороне пареза лицевой мускулатуры в отличие от центрального пареза лицевого нерва, который рассматривается большинством авторов как условно очаговый симптом, не позволяющий однозначно трактовать лате-

- 125 -

рализацию очага и наблюдающийся при диффузных патологических процессах и зачастую обнаруживается при легкой черепно-моз- говой травме.

2Нарушения дыхания центрального генеза 0 обусловлены пораже- нием либо,и чаще стволовых отделов, либо полушарий мозга.
При этом наблюдается различной степени асимметрия дыхания, причем, степень асимметрии дыхания прямо пропорциональна степени тяжести травмы. При поражении ствола мозга отсутс- твует нарушение вентиляции легких и оксигенации крови. Этот тип нарушения дыхания характаризуется нарушением периодич- ности и глубины дыхательных движений. Волнообразное дыхание имеет место при поражении верхних отделов среднего мозга.
При вовлечении бульбарных отделов периодичность дыхательных движений выражена отчетливее с задержкой на вдохе и дыхание приобретает характер Чейн-Стокса.

2Расстройства рефлекторно 0- 2двигательной сферы. 0Вследствие перекреста пирамидных путей в нижних отделах продолговатого мозга полушарные патологические процессы, в том числе и уши- бы полушарий мозга, вызывают паретические изменения в проти- воположных конечностях. Очаговые травматические повреждения головного мозга обусловливают динамические изменения преиму- щественно в травмированном полушарии , что проявляется сни- жением поверхностных и глубоких рефлексов в противоположных конечностях, расценивающимся как "рефлекторный парез". В этом случае наблюдаются и патологические стопные знаки. В этой стадии травмы головного мозга выявляется латерализован- ная мышечная гипотония и арефлексия, которые затем сменяются гипертонией и значительным повышением глубоких рефлексов.

- 126 -

Особое значение имеет четкая топическая диагностика пов- реждения двигательного пути на различных уровнях (кора моз- га, внутренняя капсула, ствол мозга), позволяющая определить правильную хирургическую тактику.

При поражении стволовых структур выявляются альтернирую- щие синдромы - сочетание поражения двигательного пути с по- ражением черепно-мозговых нервов ( Вебера, Мийар-Гублера,
Фовилля, Джексона, Авелиса, Шмидта).

2Нарушения чувствительной сферы. 0Исследование чувстви- тельности становится возможным при сохраненном сознании пострадавшего. Следует учитывать, что расстройства чувстви- тельности коркового типа ведут к выпадению чувствительности, всех ее видов по "монотипу", поражение области проводников в белом веществе - к гемитипу нарушения чувствительности, рав- но как и поражение внутренней капсулы, но в последнем случае отмечается синдром трех "геми" - гемианестезия, гемиплегия и гемианопсия. Поражение зрительного бугра сопровождается раз- витием жесточайших таламических болей. Поражение в зоне ме- диальной петли сочетается с развитием альтернирующих синдро- мов поражения ствола мозга.

2Зрительные нарушения. 0 Поражение любого участка зритель- ного анализатора от сетчатки глаза до зоны коркового анали- затора сопровождается характерными для каждого отрезка зри- тельными нарушениями . При поражении переднего отрезка ана- лизатора - вплоть до зрительного нерва развивается амавроз на соответствующей стороне, поражение хиазмы приводит к би- темпоральной гемианопсии, зрительного тракта - к гомонимной гетеролатеральной гемианопсии, при локализации очага пораже-

- 127 -

ния в области коры затылочной доли развивается квадрантная гомонимная гетеролатеральная гемианопсия.

2Расстройства речи. 0 При сохраненном сознании у пострадав- шего могут быть выявлены расстройства речи, свидетельствую- щие о локальном поражении мозга в доминирующем полушарии.

Моторная афазия. Состояние, при котором пациент понимает обращенную речь, выполняет задания, поведение адекватное, однако речевая продукция отсутствует. Отличие от состояния истерического мутизма заключается в том, что при последнем больной сохраняет способность писать и понимать написанный текст, а при моторной афазии параллельно развивается агра- фия.

Сенсорная афазия. Пациент не понимает обращенную к нему речь, а также собственную, пытается активно вести беседу, но произносит бессмысленный набор звуков при сохраненной арти- куляции речи (т.н. "словесная окрошка"). Сенсорная афазия также сопровождается нарушением чтения и письма.

Амнестическая афазия - расстройство речи при котором больной не помнит названия предметов и пользуется их функци- онально-описательной характеристикой.

Дизартрия и скандированная речь. Развиваются вследствие нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобуль- барном синдроме).

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. Является единой функциональной обрати- мой формой повреждения ткани мозга, встречающейся наиболее часто. Как правило сразу после травмы отмечается потеря соз- нания от нескольких секунд до 10-15 минут, ретро- и антерог-

- 128 -

радная амнезия, одно- или двухкратная рвота с сохраняющейся в течение первых суток тошнотой. Нарушение сознания сопро- вождается вегетососудистыми реакциями в виде побледнения ко- жи и слизистых , лябильности пульса, зачастую после травмы и на протяжении первых часов отмечается эйфория, снижение кри- тики к собственному состоянию, сменяющиеся вялостью, гиподи- намией, апатией. В последующем развивается различной выра- женности астено-вегетативный синдром, зачастую могут отме- чаться довольно длительно невротические нарушения.

Сотрясение головного мозга не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, развивается клиническая кар- тина, обусловленная общемозговыми симптомами - головная боль, тошнота, иногда может наблюдаться повторная рвота, оживление глубоких и торпидность, вплоть до отсутствия, по- верхностных рефлексов,изменения интенсивности фотореакции зрачков, горизонтальный нистагм.

По мере регресса неврологических нарушений и улучшения самочувствмя пострадавшего на первый план выступают проявле- ния астено-вегетативного синдрома - неустойчивые эмоциональ- ные реакции, нарушения сна, гипергидроз кистей и стоп , ко- торые регрессируют, как правило, в течение 2-4 недель, хотя в отдельных случаях отмечается сохранение астено-вегетатив- ного синдрома и на протяжении большего периода.

Исследование крови и ликвора при сотрясении головного мозга, как правило, патологии не выявляют. В первые несколь- ко суток после травмы у большинства больных отмечается неко- торое увеличение ликворного давления, нормализующееся на 5-7 сутки. В пожилом возрасте часто отмечается гипотензионный

- 129 -

синдром.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Более тяжелая форма поражения моз- га, сопровождающаяся морфологическими изменениями мозговой ткани, которые обуславливают развитие очаговой симптомати- ки.Ушибы мозга часто сочетаются с повреждением костей черепа и субарахноидальным кровоизлиянием. Для ушиба головного моз- га характерно наличие очаговых симптомов поражения мозга на фоне более выраженной, чем при сотрясении мозга общемозговой симптоматики. В зависимости от локализации очагов ушиба (по- лушарных, в месте удара и на противоположной стороне по ме- ханизму противоудара, в глубинных отделах, стволе мозга) клинически различают формы ушиба по локализации и выделяют ушиб больших полушарий (экстрапирамидная форма), ушиб мозга с диэнцефальным или мезенцефальным синдромами. Для первого характерно наличие артериальной гипертонии, тахикардия, ги- пертермическая реакция центрального происхождения, для вто- рого - склонность к артериальной гипотонии, лабильность пульса чаще в пользу брадикардии, температура тела нормаль- ная или несколько снижена. При локализации преимущественного поражения мозга в больших полушариях развивается симптомати- ка соответствующего выпадения функции участков коры головно- го мозга.

Ушиб лобной доли. Манифестируется парезом лицевого нерва по центральному типу с рефлекторными изменениями по гемити- пу. При тяжелом ушибе отмечаются хватательный рефлекс и реф- лексы орального автоматизма, психомоторное возбуждение, эй- фория, признаки моторной афазии. Ушиб центральных извилин

- 130 -

характеризуется центральным моно- или гемипарезом, плегией, наличием патологических рефлексов в противоположных конеч- ностях, нарушением всех видов чувствительности по моно- или гемитипу. При раздражении коры парезы сочетаются с судорож- ными приступами (джексоновская эпилепсия).

Ушиб теменной доли сопровождается нарушением чувствитель- ности по моно- или гемитипу на противоположной половине те- ла,астереогнозией, при поражении доминирующего полушария - апраксией, алексией (поражение зоны угловой извилины).

Ушиб затылочной доли. Характерно появление квадрантной гомонимной гетеролатеральной гемианопсии, при массивных оча- гах - гомонимной гемианопсии. При раздражении затылочной ко- ры доли возникают зрительные галлюцинации в виде простых фо- топсий.

Ушиб височной доли доминирующего полушария в области верхней извилины сопровождается сенсорной афазией, при пора- жении нижней извилины развивается амнестическая афазия, при формировании очага в глубинных отделах височной доли разви- вается верхнеквадрантная гемианопсия. Раздражение коры ви- сочной доли приводит к развитию сложных цветных, обонятель- ных и вкусовых галлюцинаций, в отдельных случаях - к генера- лизованным судорожным припадкам с четкой эмоциональной ау- рой.

Ушиб основания мозга сопровождается, как правило, перело- мом основания черепа. Характеризуется расстройством обоня- ния, симптоматикой поражения группы глазодвигательных нер- вов. В остром периоде локальная симптоматика поражения че- репно-мозговых нервов маскируется тяжелыми стволовыми нару-

- 131 -

шениями на фоне нарушения сознания с признаками поражения ствола мозга и, соответственно, нарушением витальных функ- ций.

В зависимости от выраженности, продолжительности клини- ческих проявлений различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

_Ушиб головного мозга легкой степени .харктеризуется уме- ренно выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами без признаков нарушения витальных функций. Утрата сознания дли- тельностью от нескольких минут до 1 часа. Очаговая симптома- тика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении пер- вых суток посттравматического периода. Общемозговые симптомы сохраняются несколько дольше, но также в динамике регресси- руют. Симптомов поражения ствола мозга не определяется. Об- щее состояние пострадавшего удовлетворительное или средней тяжести в первые сутки.

_Ушиб головного мозга средней степени тяжести .проявляется более отчетливой и стойкой общемозговой симптоматикой, дли- тельным нарушением сознания до комы и в последующем наруше- нием сознания по типу сопора и оглушения. Характерны дли- тельные головные боли, многократная рвота, длительное время тошнота, выраженная амнезия, изменение поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бред, нарушение функции тазовых органов. Отчетлива очаговая симптоматика по- ражения полушарий головного мозга, зачастую в сочетании с диэнцефальными или мезенцефальными синдромами. Состояние больного средней тяжести или тяжелое.

_Ушиб головного мозга тяжелой степени .отличается развитием

- 132 -

тяжелого или крайне тяжелого состояния сразу после травмы, длительным периодом потери сознания до комы, появлением на- рушения витальных функций на фоне клинических проявлений стволового поражения. При благоприятном исходе длительное время сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптома- тика, зачастую обуславливающая инвалидность в последующем.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Обуславливается многими факто- рами, к которым относится сдавление костными отломками, суб- или эпидуральными, внутримозговыми гематомами, внутрижелу- дочковыми кровоизлияниями, пневмоцефалией, выраженным оте- ком-набуханием головного мозга. Клиническая картина сдавле- ния осложняется _клиникой ушиба мозга ., выраженной в большей или меньшей степени. Для сдавления головного мозга характер- но нарастание неврологической симптоматики в динамике: усу- губление расстройства сознания, выраженности очагового пора- жения и общемозговой симптоматики. Наличие "светлого проме- жутка" - патогномонично для внутричерепной гематомы, причем, чем он короче, чем быстрее развивается клиническая картина компрессии мозга, тем хуже прогноз заболевания. Синдром компрессии сопровождается нарастанием как очаговой симптома- тики в виде моно- или гемипарезов, нарушений чувствительнос- ти, поражения черепномозговых нервов, так и усугублением об- щемозговой. При присоединении дислокационных симптомов раз- вивается и в динамике нарастает альтернирующая симптоматика на фоне прогрессирующего нарушения витальных функций. Бради- кардия, нарастающая гипертермия, расстройства дыхания свиде- тельствуют о сдавлении ствола головного мозга за счет дисло-

- 133 -

кации его.

Клиническая картина _сдавления головного мозга без сопутс-
_твующего ушиба .его в начальных стадиях протекает легче и имеет несколько отличную характеристику за счет более отчет- ливой динамики неврологической симптоматики, когда клиничес- кий синдром сдавления мозга развивается не остро в момент травмы, а развивается постепенно. В первый период после травмы наблюдаются клинические проявления, характерные для легкой черепно-мозговой травмы, затем на протяжении периода от нескольких часов или даже дней наблюдается относительное благополучие, после чего состояние и самочувствие вновь ухудшаются, может развиться потеря сознания, усиливается го- ловная боль, развивается психомоторное возбуждение, усилива- ется астено-вегетативный синдром. По мере формирования внут- ричерепной гематомы и развития декомпенсации зти явления на- растают, за счет раздражения коры головного мозга нередко развивается эпилептический приступ, повторные рвоты, на сто- роне компрессии сужение (?) зрачка, замедление пульса. На этом фоне постепенно углубляются нарушения сознания и усили- вается симптоматика очагового поражения мозга. В начальном периоде компрессии мозга отмечается тахипноэ, сменяющееся через несколько часов брадипноэ, вплоть до появления патоло- гического дыхания за счет дислокационного синдрома. На вто- рые - третьи сутки при формировании внутричерепной гематомы на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков зрительных нервов, иногда больше на стороне компрессии. Бо- лее отчетливо определяются менингеальные симптомы.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.



Предыдущая страница реферата | 19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки