Предыдущая страница реферата | 3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13 | Следующая страница реферата

тоянии сбор анамнеза осуществляется у сопровождающих или по сопроводительным документам. Общий и хирургический осмотр осуществляется по приведенной выше схеме. Основное внимание уделяется оценке состояния витальных функций, при их наруше- нии. Реанимационные мероприятия, включающие санацию ротог- лотки, трахеобронхиального дерева, интубацию трахеи, ИВЛ, катетеризацию периферической или магистральной вены для про- ведения медикаментозной коррекции витальных нарушений - на- чинаются в приемном отделении.

Неврологический осмотр заключается, прежде всего, в оценке уровня угнетения сознания ( сопор, глубокая. умерен- ная или терминальная кома), далее проводится исследование черепно-мозговых нервов, включающей оценку функции глазодви- гательных нервов - наличие анизокории, зрачковых реакций; фиксации взора (в сторону, по центру, дивергенция глазных яблок по горизонтали). Состояние функции тройничного нерва и лицевой мускулатуры проверяется исследованием роговичного рефлекса, реакцией на нанесение болевых раздражений, оценкой состояния мимических мышц. Каудальная группа нервов, харак- теризующая функцию ствола головного мозга, проверяется нали- чием или отсутствием глоточного рефлекса (глотание) и кашле- вого рефлекса. Двигательная сфера оценивается по наличию или отсутствию движений в конечностях при нанесении болевых раздражений. Обязательным является определение сухожильных рефлексов на конечностях - их выраженность, латерализация, наличие патологических и защитных рефлексов. Оценка невроло- гического статуса заканчивается выявлением менингиального симптомокомплекса. Для экспресс-диагностики в ургентной си-

- 40 -

туации возможно применение следующей неврологической диаг- ностики включающей две группы симптомов. Первая группа ха- рактеризует тяжесть повреждения головного мозга: 1. наличие речевого контакта; 2. двигательная реакция на боль; 3. зрач- ковая реакция. Вторая группа симптомов позволяет диагности- ровать сдавление головного мозга: 1. анизокория; 2. фиксация головы и взора в сторону; 3. брадикардия; 4. локальные судо- роги.

2.3. Методики рентгенологического исследования черепа и позвоночника.

Основными методиками рентгенологического исследования че- репа и позвоночника являются краниография и спондилография.
Техническая модификация этих методик - электрорентгенография позволяет существенно ускорить процесс получения изображе- ния, что при неотложной дигностике повреждений черепа и поз- воночника имеет положительное значение.

К р а н и о г р а ф и я. Информативность краниографичес- кого исследования при острой черепно-мозговой травме во мно- гом зависит от того, насколько полно используются возможнос- ти этой методики. Состояние пострадавшего вынуждает соблю- дать определенные методические особенности исследования. Они заключаются в том, что не меняя положения больного, путем манипуляций с рентгеновской трубкой максимальную информацию получают при минимальном количестве проекций краниограмм.
Больной на протяжении всего исследования лежит на спине, под

- 41 -

голову подкладывается ватно-марлевый круг высотой 3-4 см, с внутренним диаметром около 10 см. Из двух возможных прямых проекций (передней и задней) целесообразно выполнять вторую, так как это удобнее для больного и, кроме того, значительная часть боковой поверхности черепа оказывается при этом в кра- еобразующей зоне (Рис. ). Для боковой проекции кассета уста- навливается вертикально у боковой поверхности головы на сто- роне предполагаемого повреждения, а затем с противоположной, центральный луч направляется горизонтально на область турец- кого седла.

В обязательном порядке выполняется рентгенограмма в зад- ней полуаксиальной проекции. При этом рентгеновы лучи должны быть направлены под углом 40-45 градусов в краниокаудальном направлении, а кассета смещается каудально на 8-10 см (рис.
).

Для уточнения стороны перелома производятся двусторонние боковые краниограммы при однозначном расстоянии от фокуса трубки до пленки (не превышающем 45-50 см), так как при большем расстоянии разница в изображении исчезает. При этом на стороне перелома трещина выглядит более четкой и тонкой.

Снимки в касательной проекции при переломах свода могут быть выполнены без изменения положения гооловы больного - за счет изменения направления лучей и положения кассеты. Крани- ограммы в тангенциальной проекции для определения степени внедрения костных отломков при вдавленных переломах могут быть получены за счет различных наклонов трубки и кассеты
(рис. ).

- 42 -

При передаточных движениях головы вследствие нарушения дыхания следует выполнять съемку в момент дыхательной паузы.
Для этого высокое напряжение включается в конце фазы выдоха.
Для улучшения качества рентгенограмм необходимо также макси- мально сократить время выдержки.

Учитывая значение временного фактора при тяжелой травме, следует подчеркнуть, что ограниченное количество проекций позволяет стандартизировать технику съемки. Однако необходи- мо отметить, что производство не оправданных необходимостью снимков недопустимо.

Изложенная методика краниографии не исчерпывает возмож- ностей принципа, на котором она построена. Однако в таком виде она, полностью учитывая тяжесть состояния больного, значительно расширяет возможности рентгенодиагностики травмы черепа и позволяет обратить внимание на решение тех вопро- сов, которые имеют непосредственное значение для выбора не- отложных лечебных мер.

С п о н д и л о г р а ф и я. Правильное решение вопроса о наличии повреждений позвонков и межпозвонковых дисков явля- ется необходимым условием рационального лечения. Соответс- твенно этому спондилография (рентгенография и электрорентге- нография) при травме позвоночника является обязательным ком- понентом клинического исследования. Учитывая тяжелое общее состояние пострадавших и опасность дополнительной их травма- тизации, рентгенологическое исследование проводят в щадящем режиме. Съемка, как правило, осуществляется на каталке или кровати, без перекладывания больного на стол для рентгеног- рафии. При тяжелых травмах стремятся делать снимки в двух

- 43 -

проекциях непосредственно на носилках, применяя нестандарт- ные приставки и приспособления. Положение раненого при этом не меняют. При исследовании в прямой проекции кассету поме- щают под простыню, на которой лежит больной, на уровне пов- режденного отдела позвоночника. Для устранения проекционных искажений и суперпозиции изображений смежных позвонков целе- сообразно рентгеновскую трубку смещать в краниальном и кау- дальном направлении так, чтобы центральный пучок рентгеновс- кого излучения совпадал с радиусом кривизны исследуемого от- дела позвоночника и проходил через межпозвонковые промежутки параллельно плоскостям тел позвонков. Для получения снимков в боковых проекциях прибегают к латерографии, установив кас- сету с отсеивающей решеткой вертикально у боковой поверхнос- ти больного и направив лучи горизонтально. Исследование в таком положении позволяет полностью исключить дополнительную травматизацию, а также добиться оптимального изображения исследуемых отделов позвоночника. Так, в условиях латеропо- зиции (в положении раненого на спине) раздутые газом петли толстой кишки обычно располагаются выше уровня позвоночника и не оказывают отрицательного влияния на качество снимка.

Для уменьшения суммационного эффекта снимки грудного от- дела позвоночника делают не при задержанном спокойном дыха- нии, а на высоте глубокого вдоха. Благодаря повышенной воз- душности легких происходит значительное разрежение легочного рисунка и отрицательное влияние его на изображение позвонков заметно уменьшается.

Дополнительно можно, не меняя положения больного, иссле- довать позвоночник и в полубоковой проекции. Для этого пучок

- 44 -

рентгеновских лучей направляется под углом 30-35 градусов по отношению к сагиттальной плоскости. А для уточнения бокового смещения при переломах дуг атланта, а также подвывиха поз- вонков и смещения зубовидного отростка во фронтальной плос- кости прямые снимки выполняются через рот или с подвижной челюстью.

Исключив по этим рентгенограммам грубые повреждения поз- воночника, при необходимости можно уже без серьезных опасе- ний для уточнения отдельных деталей повернуть больного на бок и дополнить исследование обычными рентгенограммами в не- обходимых проекциях.

2.4. Методы исследования сосудов головного мозга.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: измерения реферат, доклад по биологии.



Предыдущая страница реферата | 3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки