Паспортные данные

Ф.И.О. Иванчёва

Жалобы:

На боли в эпигастральной области утром (после выпитой чашки кофе и сигареты), с иррадиацией в прекардиальную область, поясничную область, отрыжку воздухом.

Anamnesis Morbi

Заболела около 4-х недель назад. Почувствовала резкое ухудшение самочувствия – усилились боли в эпигастральной области с иррадиацией в прекардиальную область и в область поясницы. Чувство тошноты усилилось и стало постоянным.

Лечилась самостоятельно в течении 5 дней (принимала Almagel A) без эффекта. Обратилась в поликлинику. Было выполнено рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом. На рентгенограмме были обнаружены данные свидетельствующие о язве желудка. Госпитализирована в стационар.

Anamnesis Vitae
Родилась в 1952году в г.Москва. На момент рождения ребёнка родители здоровы, питание удовлетворительное. В развитии не отставала от сверстников.
Вредные привычки
Курит. Алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Аллергологический Анамнез
Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Отмечает реакцию на стиральные порошки и моющие средства по типу контактного дерматита. Вакцинация – по возрасту.

Перенесённые заболевания
В детстве перенесла простудные заболевания.

Семейный Анамнез

Не отягощён.
Психические заболевания, венерические болезни, болезни крови, туберкулёз, сахарный диабет отрицает.

Диет. Анамнез

Возраст 49 лет
Место жительства г. Москва.
Рост, вес на момент осмотра: Рост 178см, вес 88 кг. За последний год прибавила около 6кг. (связывает с изменением характера работы).
Профессия: Оператор ЭВМ.
Группа труда: Первая.
Режим питания: неправильный, от 2 до нескольких раз в сутки.
Непереносимость продуктов: Не переносит жирную пищу – возникает чувство тошноты, дискомфорт в области желудка.
Привычки в приёме пищи: Любит острую пищу. За едой обычно читает или смотрит телевизор.
Аппетит: Нормальный. Патологического повышения или снижения аппетита не отмечает.

Употребление отдельных продуктов за сутки:

Завтрак:(7:00-7:30) 1. Чёрный кофе без сахара;

2. Одна или несколько сигарет.

Обед: (13:00-14:00) 1. Бифштекс;

2. Гарнир (картофель отварной около 200гр.);

3. Пирожное;

4. Чёрный кофе.

Полдник: (15:00) 1. Чёрный кофе;

2. Песочное печенье (пачку)

Ужин (18:30-19:00) 1. Жареное мясо.

2. Жареный картофель (150 гр).

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки