Предыдущая страница реферата | 8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18 | Следующая страница реферата

Вывод: гиперкоагуляционный сдвиг.

1.09.03. ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 70 уд/мин. Изменение миокарда
IА степени по высоко-боковой стенке левого желудочка. Эл ось-15.

15.09.03. ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 70 уд/мин. (+) динамика от
1.09.03 (-/+) з.Т стал (+) в AVL

03.09.03. ЭХОКГ (Доплер)
Нарушение диастолической функции левого желудочка.

3. УЗИ органов брюшной полости.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Диффузные изменения поджелудочной железы. Признаки хронического пиелонефрита. Нефролитиаз.

2.09.03. Консультация окулиста.
Заключение: Глазное дно: ангиосклероз. Подозрение на глаукому обоих глаз.
Решение вопроса о переводе в глазное отделение на обследование и лечение.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основываясь на предварительном диагнозе и лабораторных данных, а также проведенной дифференциальной диагностике:
Ds. клинический: ИБС: Нестабильная стенокардия III-А класса по Браунвальду, средний риск. Аденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза. СН I стадии.
Сопутствующий Ds: СДII типа, стадии субкомпенсации. Ожирение III степени.

Обоснование.
На основании наличия признаков атеросклероза:
|Холестерин |6,6 ммоль/л(N 3,0 5,2) |
|ТГ |1,1 ммоль/л(N ? 2,3 |
| |ммоль/л) |
|?-холестерин |1,0 ммоль/л |

|Гемостазиограмма |02.09.03. |
|АВР | 56c (N 50-70) |
|АПТВ | 30c (N35-45) |
|ПТИ | 96% (N 80-100) |
|Фибриноген | 4,6 г/л (N 2-4 г/л) |
|Этаноловый тест | «+»(N «-») |
|Тромбиновое время | 18с (N15-18) |
|Эуглобулиновый фибринолиз | 270 ми (N 150-220 |
| |мин) |
|РФМК | 11,0 (N ? 3,5) |

На основе следующих факторов риска:

-возраст ? 65 лет

-артериальная гипертензия
-СД II типа
-ожирение III степени

?

ИБС

На основе предъявляемых больной жалоб при поступлении: жалобы на давящие, жгучие боли, локализованные в загрудинной области, волнообразного характера, без иррадиации. Боли интенсивнее, чем предыдущие (от локализованного дискомфорта до наиболее сильной боли), не купируемые нитроглицерином, в течение 30 мин;

На основе данных анамнеза: о прогрессирующем развитии интенсивности, частоты возникновения и продолжительности болей за грудиной в течение последних 5 лет (1998 - 2003 гг.) начиная со слабо интенсивных болей при сильной физической нагрузке и заканчивая болями, возникающими в покое, без эффекта от нитроглицерина;

На основании данных дополнительного исследования: ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 70 уд/мин. Изменение миокарда
IА степени по высоко-боковой стенке левого желудочка. Эл ось-15.

? нестабильная стенокардия

Классификация нестабильной стенокардии* (Е. Braunwald, 1989)
|Класс тяжести нестабильной стенокардии |Клинические обстоятельства |
| |Класс А |Класс В |Класс С |
| |(вторичная|(первичная|(постинфарктная)|
| |) |) | |
|I. Недавнее начало тяжелой или |IА |IВ |IС |
|прогрессирующей стенокардии; | | | |
|в покое стенокардии нет. | | | |
|II. Стенокардия покоя в течение |IIА |IIВ |IIС |
|предшествующего месяца, | | | |
|но не в течение последних 48 часов | | | |
|(стенокардия покоя, подострая). | | | |
|III. Стенокардия покоя в течение |IIIА |IIIВ |IIIС |
|предшествующих 48 часов | | | |
|(стенокардия покоя, острая). | | | |

?

IIIА класса

-возраст ? 65 лет

-приступы в покое > 20 мин.
-ЭКГ изменения: отсутствуют

?

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: диплом, ломоносов реферат.



Предыдущая страница реферата | 8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки