Стандарты скорой медицинской помощи
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: форма курсовой работы, сообщения вконтакте
Добавил(а) на сайт: Perevalov.
Предыдущая страница реферата | 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 | Следующая страница реферата
При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком.
Неотложная помощь:
— стерильная повязка на рану;
— противошоковая инфузионная терапия;
— обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола натрия)— 2 мл в вену (в мышцу), другие ненаркотические анальгетики;
— транспортировка – лежа на носилках;
— госпитализация в хирургическое отделение.
Закрытая травма живота
Травмогенез
Автодорожная травма, удары по животу. Алкогольное опьянение маскирует симптоматику.
Диагностика
Выделяют две группы пострадавших:
1-я - с клинической картиной острой кровопотери;
2-я - с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Общие признаки острого внутрибрюшинного кровотечения:
— жалобы на общую слабость, головокружение;
— боли в животе малоинтенсивны;
— бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
— мраморность конечностей свидетельствует о тяжелой кровопотере;
— нарастает тахикардия; снижение АД (контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки выявляют при осмотре, перкуссии и пальпации всей брюшной стенки. Поверхностные ссадины и гематомы необходимо мысленно проецировать на орган брюшной полости, расположенный в этой области, имея в виду его возможное повреждении.
Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении полого органа. Имеется умеренная локализованная боль и болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, напряжение мышц, как правило, не выражено, иногда наблюдается притупление в отлогих отделах живота.
При подозрении на повреждение печени или селезенки пострадавший обязательно должен быть госпитализирован в стационар даже при отсутствии клиники кровопотери, т. к. при нарастании подкапсульной гематомы паренхиматозного органа может наступить двухэтапный разрыв.
При повреждениях полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь) в клинической картине преобладают признаки перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации:
— резко выраженные боли в животе;
— тахикардия при стабильной гемодинамике;
— сухой язык;
— может быть рвота.
Местно - отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании (переход
брюшного типа дыхания у мужчин в грудной тип, характерный для женщин). В
первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и
болезненности. При пальпации определяется тотальная или частичная
ригидность — пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом
Щеткина—Блюмберга, локализованная болезненность при поколачивании передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоплении газа в
брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости.
При повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой поясничной области за счет подкожной эмфиземы.
Для повреждения мочевого пузыря характерно, что на фоне яркой клиники разлитого перитонита с отчетливым симптомом Щеткина— Блюмберга, с притуплением в отлогих частях живота, больной не может самостоятельно помочиться. При катетеризации мочевого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (более 1 л) — симптом Зельдовича.
Неотложная помощь
См. раздел “Острая кровопотеря”
Местно — лед на живот.
Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.
Раны конечностей
Травмогенез
Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож, лезвие, топор и т. д.).
Диагностика
При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий с открытыми переломами костей.
При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления острой непроходимости поврежденных артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром, и, кроме того, способствует развитию инфекции, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.
Неотложная помощь:
— обезболивание;
— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);
— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более одного часа; уже через 20-30 мин давление жгута может быть ослаблено и, если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;
— иммобилизация конечности;
— госпитализация в хирургическое отделение.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Острый аппендицит
Диагностика
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: образец реферата, рефераты бесплатно.
Предыдущая страница реферата | 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 | Следующая страница реферата