|CПбГМА имени И.И.Мечникова |
|Кафедра нервных болезней |
|Зав. кафедрой: проф. Александров М.В. |
|Преподаватель: доц. Панина Е.Б. |

Академическая история болезни

Больной: Звонарёв Дмитрий Александрович 30 лет

Диагноз: Токсическая (алкогольная) аксональная, сенсо- моторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов.

Сопутствующие заболевания: Частичная атрофия зрительных нервов.

Куратор: Студент 436 группы IV курса лечебного факультета Сошнев

Иван Васильевич

Время курации: 27.02.2003 – 08.03.2003

Санкт-Петербург

2003

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Больной: Звонарёв Дмитрий Александрович

Пол: Мужской

Возраст: 30 лет

Домашний адрес: Санкт-Петербург, ул. Черкасова, дом №7, корп. 1, кв.
38

Место работы (профессия): стропальщик

Дата поступления в клинику: 12 февраля 2003 года

ЖАЛОБЫ

Жалобы больного на момент поступления: слабость и невозможность разгибания нижних конечностей, снижение зрения, уменьшение толщины нижних конечностей, похудание за последние пол года на 15 кг. По другим системам органов жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Впервые эпизод слабости в нижних конечностях возник в 2001 году, когда после употребления небольшого количества спиртосодержащих жидкостей неясной этиологии, после дневного сна стали беспокоить слабость и невозможность разгибания нижних конечностей; в добавок к этому стало ухудшаться зрение. На скорой помощи, больной добрался до городской больницы
№3, где и прошёл курс консервативного лечения в течение 2-х месяцев.
Диагноз при поступлении: интоксикационная энцефалополирадикулопатия. По окончании лечения, больной выписался и вернулся на работу. В течение полутора лет ничего не беспокоило. Но в октябре 2002 года после употребления большого количества алкогольных напитков снова стали беспокоить слабость и невозможность разгибания нижних конечностей. По этому поводу пролечен в городской больнице №3. По окончании лечения функции нижних конечностей восстановились. Больной вернулся на работу.

12 февраля 2003 года после очередного употребления большого количества алкогольных напитков течение 2-х дней с жалобами на слабость и невозможность разгибания нижних конечностей больной поступил в отделение нервных болезней больницы Петра Великого. Диагноз при поступлении: интоксикационная полиневропатия.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился 16 марта 1972 года в Ленинграде в семье рабочих первым ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. По окончании 7-ми классов поступил в ПТУ, которое с успехом окончил и получил профессию проходчик метростроевец. С 1990 по 1992 служил а армии. Не воевал. С 1994 по 2002 год был женат. Дочь 8-ми лет. В течение последних пяти лет работает в гавани стропальщиком на кранах.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки