Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: реферат на тему культура, рефераты по биологии
Добавил(а) на сайт: Роза.
1 2 3 4 5 6 | Следующая страница реферата
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ.
1. Паспортная часть
Ф.И.О. Федоренко Ольга Ильинична
Пол женский
Возраст 75 лет
Профессия медсестра в костнотуберкулезном санатории
Дата и час поступления в клинику 3. 02. 97 г в плановом порядке
2. Жалобы при поступлении : на разлитые боли в эпигастральной и пупочной
областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, а также тяжесть в
левом подреберье, возникающие через 1- 2 часа после приема острой, соленой, жареной и жирной пищи, субфебрильную температуру.
Жалобы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
сердцебиение, слабость в ногах появляющиеся при физической нагрузке (
подъем на 3 этаж, ходьба быстрым шагом). Также предъявляет жалобы на
перебои сердцебиения в покое возникающие один два раза в неделю.
Жалоб со стороны нервной и мочеполовой системы нет.
История болезни. Считает себя больной с начала января 1990 года , когда впервые появились интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота сопровождающиеся тошнотой, повторной рвотой не приносящей облегчения; общая слабость, быстрая утомляемость. В течение нескольких дней состояние не изменялось, в результате чего обратилась в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз острый панкреатит и она была госпитализирована в больницу Мечникова в отделение хирургии, где в свою очередь после проведенного исследования была обнаружена киста головки поджелудочной железы. В связи, с чем было проведено хирургическое вмешательство, в результате, которого киста была удалена. После операционный период протекал без особенностей, после выписки из стационара состояние больной нормализовалось, постепенно исчезли боли в области левого подреберья и при условии соблюдения рекомендаций диетологического характера данных ей при выписке. Хворая в течение всего периода времени после операции принимает ферментные препараты (фестал, дегистал) Пациентка вплоть до января 1997 года чувствовала себя полноценным человеком. В конце января появились жалобы на разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, тяжесть в левом подреберье, субфебрильную температуру. Вновь обратилась к врачу и была госпитализирована в стационар с диагнозом острый панкреатит.
4. История жизни больного.
Родилась в 1922 году под Казанью в селе Балаково, была третьим ребенком в
семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от
сверстников не отставала, после окончания средней школы поступила в
медицинское училище которое успешно закончила в 41 году, в качестве
медсестры участвовала на полях сражений в Великой Отечественной войне.
После Победы работала в г. Выборге по своей специальности в туберкулезном
санатории, до выхода на заслуженный отдых.
Семейный анамнез: замужем с 1946 года имеет дочь
Наследственность: без особенностей.
Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начала в 23 года, работала
в костнотуберкулезном диспансере медсестрой. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой и гиподинамией однако имеется
эмоциональная постоянная нагрузка. Контакта с вредными веществами и
воздействием неблагоприятных физических факторов нет. Отпуск предоставлялся
ежегодно, как правило, в летнее время.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей
пищей в достаточном количестве, дома.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. За пределы Ленинградской области последние 6
месяцев не выезжала
Эмоционально-нервно -психический анамнез : без особенностей.
3. Перенесенные заболевания: туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1985 г. умирает её мать, пациентка тяжело переживает утрату и в результате этого развился гипертонический криз сопровождающийся болями сжимающего характера в области сердца с иридацией в левую руку и левую половину шеи. Несчастная вновь попадает в стационар но на этот раз с другим диагнозом (ИБС стенокардия напряжения 1 ф.к. Г.Б.2., Н.К.1.). После проведённой терапии состояние улучшилось. И больная вновь вернулась к своим повседневным занятиям
Привычные интоксикации: отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез: группа крови 2, резус положительная.
Гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых
веществ не отмечает.
Страховой анамнез : больничный лист с 3 февраля 1997 года.
5. Объективное исследование состояния больного.
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение
правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-
жировая клетчатка выражена умеренно ( толщина кожно-подкожно-жировой
складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор
кожи сохранен, кожа суховата, эластичность несколько снижена. Ногтевые
пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при
ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная
подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая.
Форма грудной клетки правильная.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы
тиреотоксикоза отсутствуют.
Молочные железы без патологии
Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой
руке.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
Граница местонахождение
правая по правому краю грудины в 4 межреберье
верхняя на 4 ребре у левого края грудины
левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье.
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая левого края грудины в 4 межреберье
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ослаблены на верхушке, ритмичные
удовлетворительных характеристик. Выслушивается систолический шум над
аортой. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено. Пульс
пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в
проекциях височных и сонных артерий.
Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины
равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины ( при
смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более
поверхностным ).Частота дыхания 20 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание обычной интенсивности.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью
легочных полей определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких: линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро -
l.medioclavicularis 6 ребро -
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: конспект, титульный лист доклада.
1 2 3 4 5 6 | Следующая страница реферата