Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата

Это делают острыми сомкнутыми браншами длинного пинцета, которые

вводят в полость желудочка на 0,5-1 см. Затем бранши пинцета несколько раздвигают до образования отверстия 0,5 см. Хороший эффект этой операции дает основание считать, что после перфорации передне-нижней стенки III желудочка ликвор из него попадает в базальные цистерны и оттуда в субарахноидальные пространства, поэтому нет необходимости усложнять операцию за счет дополнительного прободения дна III желудочка.

Операция вентрикулоцистерностомии III желудочка не представляет

особых трудностей и, как правило, не дает осложнений. Послеоперационная смертность, согласно сводной статистики Е. Ф. Лобковой (1960), основанной на анализе 238 операций надхиазмальной вентрикулоцистерностомии, при воспалительных формах окклюзии составляет 6,5%, а при опухолевых - 31,8%.
Обусловлено это тем, что операция не ликвидирует причину заболевания, а восстанавливает только ликвороциркуляцию. Среди 34 больных с окклюзионной гидроцефалией опухолевой и неопухолевой этиологии, описанных Скарффом в
1951 г., хороший результат после вентрикуло-цистерностомии получен в 56% случаев. По данным Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, на 87 перфораций передне-нижней стенки III желудочка у взрослых при закрытой гидроцефалии воспалительного происхождения в ближайшем послеоперацион-

ном периоде хороший результат был получен в 78,2% случаев. При ана-

лизе отдаленных результатов выяснилось, что стойкое уменьшение вну-

тричерепного давления достигнуто у 90% больных.

Вентрикулоцистерностомия (операция Торкильдсена), т.е. создание сообщения между полостью бокового желудочка и большой мозжечковой цистерной с помощью резинового катетера,

один конец которого вводят в боковой желудочек, а другой - в ци-

стерну, предложенна в качестве паллиативной операции при окклюзии

сильвиева водопровода воспалительного или опухолевого про- исхождения. При этой операции через фрезевое отверстие пунктируют

задний рог и по пункционной игле в желудочки вводят конец тонкого

резинового катетра ,который фиксируют швами к краю рассечённой твёрдой мозговой оболочки. Затем в области проекции атланто-окципитальной мембраны производят небольшой вертикальный разрез и обнажают нижний отдел чешуи затылочной кости, в которой образуют небольшое отверстие у края мембраны.
Нижний конец, введенного в полость желудочка катетера через туннель вдоль чешуи кости под слоем затылочных мышц проводят к области большой мозжечковой цистерны. После разреза твердей мозговой оболочки сбоку от средней линии этот конец катетера вводят в полость большой цистерны и фиксируют к краю вскрытой твердой мозговой оболочки. Послойно зашивают раны наглухо. Таким образом образуется непосредственное сообщение между полостью боковых желудочков и большой мозжечковой цистерной в обход закрытому сильвиеву водопроводу.

Операция Торкильдсена может быть выполнена и в тех случаях,

когда показанием к операции на задней черепной ямке является выраженный окклюзионный синдром с угрожающим состоянием, а во время оперативного вмешательства при широко вскрытой задней черепной ямке не удается обеспечить оттока желудочкового ликвора через сильвиев водопровод и IV желудочек. В подобных случаях применение обходного анастомоза по
Торкильдсену обеспечивает непосредственный отток ликвора из бокового желудочка в большую цистерну.

Операция Торкильдсена оказалась эффективной. По данным Пайка

и Мак Киссока (1955), хороший результат в виде стойкого снижения

внутричерепного давления после этой операции при неопухолевых формах окклюзии на уровне сильвиева водопровода получен в 2/3 случаев. По сводной статистике Е. Ф. Лобковой (1960), на материале 326 операций по Торкильдсену летальность при воспалительных окклюзиях была равна 14%, а при опухолях -
31%.

Из модификаций операции Торкильдсена следует упомянуть о про-

ведении проксимального конца дренажной трубки (катетерам через раз-

рез в мозжечковом намете, который делают кпереди от поперечного синуса после предварительной частичной резекции полушария мозжечка; дистальный конец дренажной трубки подводят к большой цистерне.

Если с уверенностью удалось установить, что причиной окклюзион-

ной гидроцефалии является спаечный процесс в области нижнего отдела

IV желудочка или отверстия Мажанди, особенно если этот уровень окклюзии подтвержден вентрикулографией, показано вскрытие задней черепной ямки срединным разрезом, а затем разъединение спаек и рубцовых сращений в области отверстия Мажанди и затылочного отверстия, пока не восстановится отток ликвора из IV желудочка в большую цистерну. Если спаечный процесс резко выражен и при разъединении спаек имеется опасность повреждения продолговатого мозга, показано рассечение червя и вскрытие крыши IV желудочка для создания оттока из него ликвора, что обычно приводит к выздоровле-нию. При резком расширении полости IV желудочка, которое обычно имеется, в подобных случаях, рекомендуется ограничиться рассечением функционально наименее значимого отдела червя - среднего червя. Этого оказывается достаточно для восстановления ликвороциркуляции.

Методы оперативного вмешательства при любой форме гидроцефалии.
Длительное время возможности лечения детей, страдающих прогрес-сирующими формами врожденной гидроцефалии, были крайне ограничены, и потому прогноз в отношении этих больных был крайне пессимистическим. Однако в последние 10-
15 лет получила широкое распространение весьма эффективная операция отведения ликвора в правое предсердие.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: bestreferat, древния греция реферат.



Предыдущая страница реферата | 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки