Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой – Мирошников Б.И.

Преподаватель – Ширяев Ю. Н.

[pic]

Машилова Василия Гавриловича, 73 лет.

Клинический диагноз:

Основной: Сr ректосигмоидного отдела

Сопутствующие: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 3 функционального класса, гипертоническая болезнь 2 ст., сахарный диабет 2 типа.

Осложнения: толстокишечное кровотечение

Куратор - студент 4 курса 428 группы

педиатрического факультета

Санкт-Петербург

2000 г

Общие сведения о больном:
Ф.И.О. Машилов Василий Гаврилович
Дата рождения: 4 апреля 1926 года.
Домашний адрес: Каменоостровский пр., д.2, кв.19
Телефон: 346-07-35
Пенсионер.
Дата поступления в клинику: 18 марта 2000 года.
Доставлен бригадой скорой помощи по экстренным показаниям.
Направившее учреждение – больница № 30 им. С.П. Боткина.
Диагноз направившего учреждения: толстокишечное кровотечение.
Диагноз при поступлении: опухоль толстой кишки, кишечное кровотечение.

Жалобы:

Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на частый жидкий стул, возникновение которого связано с приемом больным слабительного. На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, а также на небольшую слабость.

Анамнез болезни:

Считает себя заболевшим с 27 февраля, когда появился частый, болезненный стул с примесью крови. При акте дефекации возникали острые интенсивные боли в подвздошной области. Больной отмечал слабость. 6 марта появились сильные боли при акте дефекации. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен в больницу № 30, где с 6 марта обследовался с подозрением на острую дизентерию. При проведенном обследовании дизентерия была исключена, было выявлено кишечное кровотечение, источник был не установлен. 18 марта больной был переведен в
Мариинскую больницу.

Анамнез жизни:

Родился 4 апреля 1926 года в семье рабочих.
Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные.
В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.
Всю жизнь проработал слесарем.
Из профессиональных вредностей – пыль от станка.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с женой. Детей нет.
На воздухе бывает часто. Питается регулярно, 3-4 раза в день. Вредные привычки отрицает (но курение до 40 лет умеренно).
Перенесенные заболевания:

Перенесенные заболевания: пневмония (1962 , 1998) ; с 1962 стенокардия 2 функционального класса, гипертоническая болезнь 2 степени; 1955 острый аппендицит ; с 1997 сахарный диабет 2 типа ;

Перенесённые операции: аппендектомия.

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.
Гемотрансфузии и выезд за пределы Лен.области отрицает. Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все.
Наследственный анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки