Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: рефераты на украинском языке, дипломная работа совершенствование
Добавил(а) на сайт: Jeristov.

Ирригоскопия (16.03.2000):
Контрастной бариевой смесью равномерно заполнен весь толстый кишечник.
Дополнительных образований в просвете и на контурах не выявлено. Рельеф слизистой без особенностей. Выявлено значительное удлинение сигмы с образованием дополнительной петли.
Заключение: долихосигма.

ФГДС (17.03.2000):
Пищевод не изменен. Желудок расправляется, слизистая истончена, в нижних отделах с серыми втяжениями. Привратник, луковица не деформированы. Другие отделы 12-перстной кишки не изменены.
Заключение: атрофический гастрит.

RRS (17.03.2000):
Тубус ректоскопа введен на 21 см. Слизистая на всем протяжении отечна, гиперемирована. В просвете кишечника большое количество сгустков алой крови. Далее пройти ректоскопом не представляется возможным из-за выраженности болевого синдрома.

Лечение:
Фуразолидон 2,0
Циплокс 4,5
В/в – дисоль, лактат Na, KCl 10%, папаверин.

Результаты лабораторного и инструментального
Исследования на 1 х.о. Мариинской больницы.

Биохимический анализ крови (14.04.2000):
| |14.04 |18.04 |
|Общий билирубин |53.3 |32,7 |
|Прямой билирубин |10,5 |6,4 |
|Креатинин |122 |75 |
|Амилаза |29 |- |
|Глк |7,1 |6,1 |
|Белок |7,1 |6,1 |

Общий анализ крови (20.03.2000 и 18.04.2000)
|Эритроциты |4,6 х 1012 в л |4,9 х 1012 в л |
|Гемоглобин |137 г/л |145 г/л |
|Лейкоциты |5,8 х 109 в л |9,1 х 109 в л |
|Сегментоядерные |54% |69% |
|Эозинофилы |3% |5% |
|Палочкоядерные |5% |1% |
|Моноциты |7%, |4% |
|Лимфоциты |29%, |20% |
|СОЭ |34мм/ч. |23мм/ч. |

Анализ мочи
| |14.04 |5.04 |29.03 |16.04 |
|Цвет |Желтый |Желтый |Желтый |Желтый |
|Прозрачн |Слабо мутн |Слабо мутн |Слабо мутн |Слабо мутн |
|Отн.плотн |1007 |1011 |1014 |1012 |
|Р-ция |Кисл |Кисл |Кисл |Кисл |
|Лейк |Ед |Ед |Ед |8-9 |
|Плоск эпит |Ед |Ед |Ед |Ед |
|Белок |Следы |Следы |Следы |0,066 |

УЗИ: 20.03.2000. Печень не увеличена, однородная. Желчный пузырь конкрементов не содержит, стенка неровная. Желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа, селезенка, левая почка не изменены. В паренхиме правой почки киста 17 мм. Мочевой пузырь не заполнен.

ФГДС: 20.03.2000. Недостаточность кардии. Хронический атрофический гастрит.
Эрозивный бульбит (поверхностные эрозии).

ЭКГ : 20.03.2000. Пульс - 68 в минуту, горизонтальная ось сердца, нарушение внутрипредсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.

17.04.2000
Яйца глистов не обнаружены.

RRS: 21.03.2000. Тубус ректоскопа введен на 30 см. Прослеживаются участки эрозий со следами свежей крови (активный источник не выявлен), также в просвете много слизи, жидкого кала обычного цвета, другой патологии не выявлено.

ФКС: 23.03.2000. На 20 см. от ануса выявлен полип около 2 см. на широком основании с изъязвленной поверхностью. Из верхушки полипа торчит серый тромб. На протяжении 20 см. эластичность слизистой толстой кишки снижена, поверхность изъязвлена, с геморрагическими эрозиями. Обнаружены продольные язвы с чистым дном, кровоточащие при контакте.

ФКС: 24.03.2000. Эндоскопическая полипэктомия ч/з эндоскоп с помощью диатермической петли. Произведена полипэктомия полипа на 20 см. Полип извлечен и отправлен на гистологическое исследование. Проведена биопсия 2 фрагментов из окружающих полип тканей.

RRS: 10.04.2000. Тубус ректоскопа введен на 25 см., в дополнение к ранее выявленным изменениям со стороны слизистой: не больше 15-16 см. по передней стенке определяется кратеровидное изъязвление, при контакте кровоточит (1,5-
2 см.). Т.о. следует предположить, что опухолевый очаг находится не выше указанного уровня, в связи с чем объем оперативного вмешательства возможно будет расширен до брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.

Предоперационный эпикриз.

На операцию подготовлен больной Машилов 73 лет. Переведен на 1 х.о.
18.03.2000 из больницы № 30, где находился с 06.03.2000 с подозрением на о.дизентерию(данных за последнюю не получено), с диагнозом кишечное кровотечение больной был госпитализирован в хирургический стационар. При обследовании выявлено, что у больного на 20 см от ануса имеет место быть полип на широком основании, который 24.04.2000 эндоскопически был удален и отправлен на гистологическое исследование ( ответ: аденокарцинома с начальными признаками инвазии). Кроме того на 15 см от ануса определяется кратеровидное, кровоточащее при контакте, изъязвление.
Таким образом у больного имеет место быть рак верхней трети прямой кишки.
Данных за отдаленные метастазы не выявлено.
Планируется выполнить переднюю резекцию прямой кишки. О возможности формирования колостомы больной предупрежден. Противопоказаний нет.
Одногруппная кровь ОПК заказана.

13.04.2000

Операция № 174

Передняя резекция прямой кишки.

Начало 11.15

Окончание 15.00

Под ЭТН произведена нижне-срединная лапаротомия. Mts по брюшине и в печени не определяются. При осмотре и пальпации сигмовидной кишки и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется.
Веерообразным разрезом по периферии ректосигмоидального перехода вскрыта тазовая брюшина. Мобилизована прямая кишка на 2/3 длины. После этого на границе в/ампулярного отдела и ректосигмоидального перехода пальпаторно обнаружена небольшая опухоль диаметром около 2,0 см. Пересечены и перевязаны верхние прямокишечные сосуды. Сигмовидная кишка прошита ID-40, пересечена, препарат удален. Далее двухрядным узловым швом сформирован сигморектоанастомоз «конец в конец».
Пресакральное пространство, через прокол в области верхушки копчика дренировано резиновой трубкой. Восстановлена целостность брюшины. Гемостаз.
Счет марли и инструментов верен. Швы на рану. Повязка.

Дневник курации:

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки