Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

Еще одним распространенным заболеванием сердца является перикардит – воспаление перикарда. Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма и туберкулеза, реже возникает при скарлатине, кори, сепсисе.
Описаны случаи развития перикардита при пневмонии и экссудативном плеврите.

Различают экссудативный и слипчивый (сдавливающий) перикардиты.

Оперативное лечение эксудативного перикардита

Острый эксудативный перикардит чаще является следствием инфекционного, а в ряде случаев – аллергического воспаления.

При этой форме перикардита в полости перикарда накапливается значительное количество воспалительного экссудата. Это приводит к постепенному растяжению его наружного листка. Давление перикардиальной повышается до 50 – 60 мм вод. ст. Все это приводит к нарушению гемодинамики, а при нарастании сдавливания сердца возникает «тампонада» сердца.

При тяжелой клинической картине экссудативного перикардита основной метод лечения – эвакуация жидкости из полости перикарда путем его пункции.

Показания: нарастающие симптомы «тампонады» сердца; подозрение на гнойный характер процесса; отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата; уточнение природы заболевания.

Предложено более десяти способов пункции перикарда. Наиболее безопасными являются способы Ларрея и Марфана.

Способ Ларрея

Сначала определяют точку, соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева. В этой точке анестезируют конец введением 1% раствора новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой делают прокол на глубину 1 – 1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают ее постепенно кверху на глубину 2 – 3 см. Игла проникает в передненижний отдел околосердечной сорочки: ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем.

Способ Марфана

Пункцию перикарда осуществляют в надчревной области под мечевидными отростками. Иглу вводят на глубину 1,5 см, затем ее направляют круто вверх параллельно передней грудной стенке и вводят на глубину - 3 см, при этом ощущается прохождение наружного листка перикарда и игла оказывается в полости сердечной сорочки. Экссудат удаляют, промывают полость перикарда фурацилином и антибиотиками. Пункция по Сельдингеру дает возможность сохранить дренаж в полости перикарда для повторных промываний и введения лекарств.

Катетер оставляют в полости до 72 часов.

Оперативное лечение слипчивого перикардита

Наиболее оптимальным вариантом операции является перикардэктомия.

Техника операции состоит из следующих этапов. Проводят дугообразный разрез кожи с основанием лоскута кнаружи (влево). Верхняя горизонтальная часть разреза проходит по нижнему краю 2 ребра, начиная от сосковой линии слева, и продолжается кнутри до середины грудины. Отсюда разрез ведут вертикально книзу до уровня 6 ребра по средней подмышечной линии. Кожно- мышечный лоскут отсепаровывают и откладывают кнаружи. Обнажают грудину, хрящи и передние участки 2 – 6 ребер. Проводят поднадкостничную резекцию 2
– 6 ребер вблизи хрящей на протяжении 3 – 4 см.

Скальпелем рассекают грудную надкостницу по срединной линии на протяжении всей раны. Под грудину подводят изогнутый зажим, которым отодвигают от нее нитки медиастинальной плевры. Затем вместо изогнутого зажима вводят браншу грудных позиций, при помощи которых производят разрез грудины на протяжении от первого до шестого межреберья.

Левый отсеченный край грудины приподнимают острым крючком сверху, а медиастинальную плевру тампоном отодвигают влево. После этого весь реберно- грудной лоскут запрокидывают кнаружи. Правую и левую складки медиастианальной плевры сдвигают в стороны, в результате чего обнажается передняя поверхность перикарда.

По средней линии захватывают перикард двумя зажимами и рассекают его.
Затем приступают к отслоению перикарда от эпикарда тупым путем, а при необходимости плотные складки разделяют острым инструментом.

Рубцово-перерожденный перикард иссекают со всей передней и левой поверхности сердца.

Освобождать от спаек предсердия необходимо с большой осторожностью, чтобы не повредить стенку их. Оставшиеся края перикарда подшивают справа к краю грудины, а слева – к межреберным мышцам. Укладывают кожно-мышечный лоскут на место. Рану зашивают редкими швами, между ними вставляют резиновые дренажи на 48 часов.

Результаты хирургического лечения перикардитов достаточно хорошие.
Госпитальная летальность не превышает 1 – 3%. Своевременно выполненная операция приводит не только к выздоровлению, но и к восстановлению трудоспособности у большинства больных (94%).

Таким образом, не смотря на трудоемкость, сложность выполнения операции на сердце, – они остаются одним из наиболее эффективных способов лечения коронарной недостаточности и перикардитов.

Используемая литература:

1. Адо А.Д., Новицкий В.В. «Патологическая физиология», изд. ТГУ,

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: титульный лист реферата, диплом.



Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки