Техника операций при ИБС и перикардитах
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: конспект урока культура, игра реферат
Добавил(а) на сайт: Martin.
Предыдущая страница реферата | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | Следующая страница реферата
2. Расстояние между стенками должно быть около 1 мм и стенки должны накладываться через одинаковые промежутки.
3. Глубина вкола в среднем составляет 1,5 мм.
4. Не следует создавать толстый «валик» из швов, так как это ведет к деформации сосуда и анастомоза.
При наложении последнего длительного анастомоза начинают согревать больного.
Техника наложения проксимальных анастомозов
Проксимальные анастомозы обычно накладываются на пристеночно отжатой восходящей части аорты при работающем или фибриллирующем сердце.
Проксимальные анастомозы с шунтами к системе левой коронарной артерии накладывают на левой полуокружности аорты, к правой – на правой ее полуокружности.
При формировании проксимального анастомоза можно использовать три вида отверстий в аорте:
1) Линейный разрез.
2) Треугольное отверстие.
3) Отверстие овальной или округлой формы.
Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом проленовой нитью 5/0.
При восстановлении кровотока по шунту необходимо тщательно удалить из него
воздух ретроградным заполнением шунта или пункцией тонкой иглой.
Ряд авторов предложили технические модификации аортокоронарного шунтирования.
1. «Прыгающий шунт» (skip graft, jamped graft) используется при поражении одной артерии на двух уровнях. Посредством венозного трансплантанта обходят верхнее сужение анастомозом бок в бок между веной и артерией, а более дистально расположенное сужение – тем же трансплантантом с анастомозом конец в бок.
2. «Змеевидный» или секвенциальный шунт (snake graft, brige graft). Посредством одного венозного трансплантанта осуществляют реваскуляризацию среди нескольких коронарных артерий. При этом накладывают последовательные анастомозы бок в бок между трансплантантом и реваскуляризируемыми коронарными артериями и один дистальный анастомоз конец в бок.
3. Шунт Y-образный, ветвистый (Y-graft, branched graft).
Используется при значительном истончении стенки восходящей части аорты или при небольшой площади аорты и большом количестве реваскуляризированных сосудов.
4. «Подковообразный» шунт с одним аортальным анастомозом и двумя коленами, идущими к венечным артериям. Наложение такого шунта возможно, если одно колено трансплантанта не имеет клапанов или они разрушены.
В настоящее время аортокоронарное шунтирование является одним из самых часто используемых вариантов операций при недостаточности коронарного кровотока.
Эндартерэктомия из венечных артерий
Показания: полная окклюзия сосуда с констрастированием его дистальных отделов через коллатераль; окклюзия сосуда, наличие резко измененных дистальных отделов из-за атеросклеротических бляшек; диффузные изменения с резким сужением просвета до концевых отделов сосуда; расслоение стенки коронарной артерии при отслоении бляшек.
Существует два способа выполнения эндартерэктомии:
- механическая эндартерэктемия (практически не используется из-за высокой послеоперационной летальности);
- газовая эндартерэктемия.
Техника выполнения газовой эндартерэктомии
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: титульный лист реферата, диплом.
Предыдущая страница реферата | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | Следующая страница реферата