Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

- анастомоз накладывают между однородными тканями;

- вследствие небольшого диаметра внутренней грудной артерии объемный кровоток по ней меньше, чем по аутовенозному шунту, но линейная скорость больше, что теоритически должно снизить частоту возникновения тромбозов;

- нужно накладывать только один анастомоз, что сокращает время операции;

- внутренняя грудная артерия редко поражается атеросклерозом.

Ограничения применения метода:

- имеются только две внутренние грудные артерии, что ограничивает возможность реваскуляризации нескольких артерий;

- выделение внутренней грудной артерии является более сложной процедурой.

В настоящее время разработаны следующие методы наложения маммарно- коронарного анастомоза: 1) антеградный; 2) ретроградный; 3) использование внутренней грудной артерии в качестве «прыгающего» шунта.

Оперативная техника наложения маммарно-коронарного анастомоза

После средиинной стернотомии выделяют внутреннюю грудную артерию от уровня шестого или пятого межреберья, почти до места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр артерии нередко составляет 2 – 2,5 мм. Не следует выделять артерию непосредственно до устья, так как в дальнейшем она может перегнуться у места отхождения. Артерию выделяют вместе с венами и подкожной клетчаткой. Боковые ветви перевязывают с целью облегчения выделения артерии. R. Favaloro предложил специальный ретрактор.

Во избежание спазма внутренней грудной артерии ее пережимают у места отхождения, в пересеченный дистальный конец вводят слабый раствор папаверина гидрохлорида. Затем измеряют путем кровопускания свободный кровоток по внутренней грудной артерии, отмечая время. Он должен составлять не менее 100 – 120 мл/мин. для обеспечения проходимости анастомоза.

До начала ИК необходимо определить, соответствует ли длина трансплантанта месту наложения анастомоза.

Левую внутреннюю грудную артерию используют для наложения анастомоза с левой венечной артерией, а правую – для реваскуляризации правой венечной артерии. Нередко правую внутреннюю грудную артерию используют для реваскуляризации передней межжелудочковой артерии, тогда как левую анастомозируют с огибающей ветвью.

Анастомозируемый конец внутренней грудной артерии на протяжение 1,5 –
2 см освобождают от окружающих тканей и наружной оболочки. Венечную артерию вскрывают по передней стенке продольно на 4 – 8 мм. Анастомоз накладывают отдельными узловыми швами или непрерывным швом. Большинство кардиохирургов накладывают несколько узловых швов по углам анастомоза и затем сшивают полуокружности анастомозирующих сосудов непрерывным швом. Рекомендуется фиксировать внутреннюю грудную артерию за окружающие ее ткани к миокарду для предупреждения перегиба артерии и натяжения анастомоза.

При окклюзии коронарной артерии маммарно-венечный анастомоз может быть наложен конец в конец с коронарной артерией, благодаря чему при пересечении венечной артерии значительно облегчается выполнение операции на работающем сердце.

Ретроградный маммарно-коронарный анастомоз

В ряде случаев при мобилизации внутренней грудной артерии выясняется, что на уровне пятого – шестого межреберья диаметр ее слишком мал и она непригодна для анастомозирования с коронарной артерией. В этом случае используют ретроградное анастомозирование. Мобилизуемую артерию пересекают у места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр ее составляет 2
– 2,5 мм. Дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией по методу
«конец в конец» или «конец в бок».

Противопоказания к наложению маммарно-коронарного анастомоза

- снижение артериального давления на руке;

- выраженная эмфизема легких, затрудняющая выделение внутренней грудной артерии.

Маммарно-коронарный анастомоз можно накладывать вместе с аортокоронарным шунтированием.

Аортокоронарное шунтирование

Операцию осуществляют в несколько этапов:

1) доступ к сердцу путем срединной стернотомии;

2) забор аутовенозных трансплантантов, выполняемый другой бригадой хирургов, одновременно с производством стернотомии;

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: титульный лист реферата, диплом.



Предыдущая страница реферата | 2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 | Следующая страница реферата

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки