Стандарты скорой медицинской помощи
Категория реферата: Рефераты по медицине
Теги реферата: форма курсовой работы, сообщения вконтакте
Добавил(а) на сайт: Perevalov.
Предыдущая страница реферата | 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 | Следующая страница реферата
2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:
— 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или декстран) внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям).
3. Дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл реополиглюкина (декстран) или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг(мин) до достижения минимально возможного обеспечивающего перфузию уровня артериального давления;
— нет эффекта — дополнительно норадреналин гидротартрат (норэпинефрин)
2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость
инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного обеспечивающего
перфузию уровня артериального давления.
4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Основные опасности и осложнения:
— невозможность стабилизировать артериальное давление;
— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;
— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;
— асистолия;
— рецидив ангинозной боли;
— острая почечная недостаточность.
Примечание
Под минимально возможным уровнем артериального давления следует понимать систолическое давление 90 мм рт. ст.и выше в сочетании с клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.
Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.
Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или
артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки
периферических вазодилататоров (нитроглицерина и др.).
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
Диагностика
Острое повышение артериального давления с неврологической симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств
(клонидина, нифедипина, (- адреноблокаторов и др.), дифференцировать
гипертензивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных
кризов, кризов при феохромоцитоме, при тиреотоксикозе. По типам
гемодинамики гипертензивные кризы в 92% всех случаев протекают по
гиперкинетическому (повышение МО), в 8% по гипо-гиперкинетическому
(повышение ПС и МО) варианту. Но и при гипо-гиперкинетическом варианте
возникновение кризового состояния обязано приросту МО, а не ПС, которое
исходно (до криза) уже повышено.
Неотложная помощь
1. Нейровегетативная форма криза.
— нифедипин по 10 мг под язык внутрь каждые 30 мин., либо клофелин
(клонидин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта, либо
сочетание этих препаратов при отсутствии эффекта:
— клофелин (клонидин) 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин
(азаметония бромид) до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либо
натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида
внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1
мкг/(кг(мин) до достижения необходимого артериального давления;
— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.
Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: образец реферата, рефераты бесплатно.
Предыдущая страница реферата | 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 | Следующая страница реферата